烧伤病人植皮术后的护理要点1.docx

烧伤病人植皮术后的护理要点【摘要】目的：做好植皮术后的护理，提高手术成功率。方法：对烧伤病人供皮区和植皮区，实施不同的护理方法，采取及时正确指导病人功能锻炼的措施。结果：38例植皮病人皮片全部成活。术后经过3-6个月随访，外观良好，功能恢复达96%，结论：对烧伤病人植皮术后，给予恰当的护理，指导病人及时采取正确的功能锻炼，可防止术后瘢痕挛缩，早期恢复功能，提高手术成功率，使手术获得满意的临床效果。【关键词】烧伤；植皮；护理要点我院至2013年挂牌烧伤病房以来，先后收治了烧伤病人共102人，其中38人进行了植皮手术，通过落实护理措施，全部痊愈出院。几年来通过术中的观察和术后护理积累了一定的护理经验，现归纳如下：1术前准备1.1供皮区的准备：供皮区应选择在无皮疹、无感染、无瘢痕部位。术前一日剃净供皮区毛发，用肥皂水、清水擦洗,然后用70%酒精灭菌,消毒巾包扎。术晨再用70%酒精擦拭，并用消毒巾包扎。忌用碘酊消毒，以免影响皮片成活。1.2用物准备：备大量的无菌纱布、纱布垫、绷带及棉花、无菌生理盐水、碎纱、网眼纱等。术前完善各项检查，备好血液制品，备导尿管一根，取皮板、取皮刀、鼓皮机、电刀、盐酸肾上腺素8-10支，庆大霉素2-4支等。进手术室前，按麻醉要求常规给药。1.3做好心理护理：术前完善各项检查，了解全身情况。保证病室温度适宜，注意为患者保暖。如有发热感冒或妇女月经期应及时报告医生,以便延期手术。根据患者的性别、年龄、烧伤性质、烧伤面积等告知患者手术名称、方法、效果及配合等,使患者有所准备，缓解紧张情绪，让患者能更好的配合手术，提高手术成功率。2术后护理2.1供皮区护理：术后抬高患肢，保持供皮区敷料清洁，观察有无渗血，渗液及臭味，注意肢体血运，头皮及躯干等处的供皮区３～５d后常采用半暴露疗法，可用烤灯保持创面干燥.2.2植皮区护理：（1）随时观察患者病情:伤口若有疼痛或不适时，随时告知医护人员。密切观察外敷料是否有渗血及肢端血运情况：如果敷料渗血不止，植皮区疼痛、体温升高、周围红肿，肢端青紫、苍白等，应及时报告医生处理。（2）术后卧床休息制动，抬高植皮的肢体，以减少局部充血，以利静脉回流。术后留置的各种导管要注意维持良好之固定及管道之通畅并卧床休息。（3）植皮肢体禁忌:植皮肢体严禁测量血压，扎止血带，以免引起皮片下出血，影响皮片存活，植皮部位可以用枕头抬高，维持适当固定支托位置。(4)翻身护理:帮助病人翻身时,不可牵拉植皮肢体，防止皮片滑动与移位，尽量用手托住肢体，帮助翻身。(5)植皮区包扎护理：各关节的包扎固定必须考虑到后期康复效果，防止包扎过紧或压力不均匀，尽量将指趾端外露,以便观察皮肤血运、炎症反应情况。护送患者回病房的途中严密观察患者的病情变化，随时做好呼吸困难、呼吸窘迫的急救准备。植皮区需加压包扎压力适当和均匀，防止皮片移位，移植皮片越厚，成活所需时间愈长，要求愈高，故术后植皮区的位置固定十分重要。对面部包扎者，应注意观察呼吸情况及做好口腔护理，备好吸引器，必要时使用超声雾化吸入，帮助痰液排出。（6）取皮区在下肢者护理：若取皮区在下肢者，不可随意下床活动，须经医师许可采取渐进式下床活动。（7）取皮区在臀部者护理：若取皮区在臀部，可采取俯卧位，注意翻身。（8）加强营养支持，提高植皮成活率：高代谢是严重烧伤的重要特点，患者由于分解代谢增强，可导致全身低蛋白血症，机体免疫力降低，创面愈合延迟等[1]。多进食高热量、高蛋白、高维生素适量脂肪的饮食,如鱼、肉、蛋等。绝对禁止吸烟、喝酒。（9）愈合的护理：一般正常伤口所植的皮肤，会在一周后存活，但仍须继续以弹力套固定，并限制动２～３周，以确保植皮之愈合。（10）植皮伤愈合应注意：一般术后10天左右可打开外敷料，保留油纱布待自行愈合后脱落，切忌将油纱布撕脱。皮肤较干燥的敷料，干燥后将慢慢自行脱落，不可强行撕去，以免造成皮肤损伤。植皮区皮肤正常应红润与健侧皮肤一致，如皮肤颜色大片变暗，应及时通知医生处理。植皮成活后，应注意创口清洁。植皮区可涂羊脂以保护皮肤。保持植皮区清洁：新愈合的皮肤比较娇嫩，可用中性洗面奶或肥皂清洁，后用清水冲洗干净，每日早、晚各1次，洗后保持干燥。预防外伤：新愈合的皮肤比较娇嫩，容易损伤，在日常生活中，要避免在过狭窄的空间做家务劳动，防止桌子和柜子等硬物碰伤植皮区;当植皮区有痛痒感时，可用手轻轻拍打植皮区，对减轻痛痒有一定作用，还可用温水冲洗后用清洁软毛巾擦干，涂止痒乳剂，对止痒有良好的效果。防止曝晒或冻伤：新植皮区血液循环较差，紫外线照射易致色素沉着，夏季要防止阳光过度曝晒，加重色素沉着而变黑，外出时可戴遮阳帽或打遮阳伞等。冬季要保暖、防冻。2.3做好健康教育:如四肢皮肤植皮后卧床尽量抬高肢体,以利静脉回流，防止水肿，防止创面渗液、渗血；半暴露植皮区不宜用手抓摸