超声造影在肝脏占位性病变中的应用.docx

超声造影在肝脏占位性病变中的应用2018年全球癌症统计数据：美国癌症学会官方期刊发表了《2018年全球癌症统计数据》报告，文章评估了185个国家36种癌症的发病率和死亡率。2018年，全球有1810万癌症新发病例，960万癌症死亡病例。在1810万癌症新发病例中，我国占380.4万，在960万癌症死亡病例中，我国占229.6万例。这些数据意味着，全球每新增的100个癌症患者中，就有21个是中国人，也就是说，我国平均每分钟有7个人确诊癌症，每分钟有将近5个人死于癌症。而肝癌在恶性肿瘤中占有很大比例，仅肝细胞性肝癌（HCC），就是全世界癌症相关死亡率的第三大常见原因。面对恶性肿瘤的肆虐，各种检测手段层出不穷，本文针对超声造影在肝脏占位性病变中应用进行的阐述，进行一次科学普及，以加强大家对肝脏超声造影的了解。超声造影概述超声造影是在常规超声检查的基础上，通过静脉注射造影剂（UCA）来增强人体血流散射信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，提高病变检出率并对病变的良恶性进行鉴别，评价器官功能状态的影像学检查方法。超声造影的特点：能清晰显示组织的微循环血流灌注。基于此特点，超声医生根据良恶性肿瘤血流灌注的差异对肿瘤的良恶性做出更准确的鉴别诊断，同时也极大地提高了早期肿瘤以及恶性肿瘤卫星病灶的检出率。是继2D、CDFI后的第三次革命，是超声发展的里程碑性标志。二、超声造影在肝占位诊疗中的临床应用诊断方面。1、检测出肝内有占位性病灶，作出定性诊断。2对有恶性肿瘤的病人检测肝脏有无潜在病灶，如卫星结节或转移灶。3、对肝硬化或慢性肝炎病人监测及时发现小肝癌。治疗方面解决了以下问题。治疗前：需要治疗的病灶在哪？共有几个病灶？治疗中：评估病灶坏死完全吗？还有残留存活组织吗？治疗后：复查是否复发或出现新的病灶？三、超声造影的禁忌症1、对SF6或者SonoVne其他成分有过敏史者。2、伴有右向左分流的心脏病、重度肺高压、未控制的高血压和成人呼吸窘迫综合征患者。3、近期急性冠脉综合症或临床不稳定性缺血性心脏病4、孕妇及哺乳期妇女、年龄18岁以下未成年人。四、常见肝脏占位性病变的超声造影中的表现（一）肝血管瘤肝血管瘤是临床中最常见的良性肿瘤，以海绵状血管瘤最常见。肿瘤被覆结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚。肿瘤由扩张的异常血窦组成，血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，窦壁衬以扁平内皮细胞，窦内充满血液，部分肿瘤内可有血栓形成，出现血管闭塞、钙化等。造影特点：动脉相表现为周边结节状高增强，中央无增强，此后增强范围呈向心性扩大，至延迟相发展为全瘤均匀高增强。周边结节状高增强为血管瘤所特有。一些较小的血管瘤在动脉相内即可达到全瘤高增强，以后一直保持不消退。部分血管瘤由于内部血栓形成，在动脉相周边结节状高增强后，虽增强范围逐渐向心性扩大，至延迟相仍有部分不增强。肝细胞性肝癌（HCC）HCC是一种高死亡率的原发性肝癌，它是一种全球范围最常见的恶性肿瘤。肝脏接受来自肝动脉（25％～30％）和门静脉（70％～75％）的双重供血。HCC病灶绝大多数以肝动脉的血供占绝对优势，肿瘤组织血管丰富而发育不全，血流速度快，短路多，与非瘤肝组织血液灌注状态形成明显差异。动脉相以快速整体增强为主。增强程度可不均匀，至门脉相肿瘤内来源于肝动脉的微泡被廓清而后新的微泡补充不足，增强水平开始下降。在门静脉相及延迟相，绝大多数病灶呈现低增强，少数仍呈等增强或高增强，这种情况多见于分化相对较好的肿瘤。合并门静脉、肝静脉或下腔静脉内的癌栓时，其增强表现以及变化与肝内肿瘤基本相同。（三）转移性肝癌多发生于正常的肝脏，瘤体质地较硬，少数结节可相互融合，较大的病灶常伴有中央坏死、出血或液化。MLC的血供多来源于肝动脉，可分为富血供和乏血供两类，前者多来源于神经、内分泌类的恶性肿瘤或肾癌、乳腺癌等。造影：快进退出也更早。动脉相：富血供的MLC动脉相增强时间比正常的肝实质早，呈全瘤均匀高增强，部分病灶内部可见走行迂曲的肿瘤血管。乏血供的MLC动脉相表现为周边环状高增强，内部多为无增强区，周边高增强环薄厚不一。门脉相及延迟相：MLC增强后通常消退很快，常快于原发性肝癌。部分病灶在动脉相后期即出现增强消退，在门脉相绝大多数病灶迅速消退呈低增强，至延迟相进一步消退，甚至达到无增强而呈现出一片“黑洞”，此时可对全肝进行搜索式扫查，会大大提高探测肝内转移灶的敏感性。（四）肝内胆管细胞癌可分为肿块形成型、管周浸润型和管内生长型。肿块形成型较多见，分叶状，体积较大，无包膜，成分主要是腺癌组织合并纤维化。含肿瘤组织较多的病灶血供比较丰富，广泛纤维化时血供相对稀少，超声造影的增强水平的高低与此有关。造影：病灶内部以不均质云雾状或絮状增强为主，增强程度不高。门脉相大多数呈持续低增强状态，周边可见高回声环，部分病灶甚至增强