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妇科肿瘤患者PICC置管后常见并发症及护理摘要：总结经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）妇科肿瘤患者可能出现的并发症和发生原因及其护理策略，为护理人员预防与处理PICC相关并发症提供保证，从而提高护理质量、减轻患者痛苦。关键词：PICC；并发症；护理经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）是指在患者肘部任选一条弹性及显露好的大静脉，然后将导管从该静脉穿刺直接插入上腔静脉的导管置入术，主要用于需长期静脉治疗（如补液或疼痛治疗）、输注高渗性或黏稠性液体（如TPN）、输注刺激性药物（如化疗药）等的患者。这项技术最早由德国医生Forssmann于1929年在自己身上置入成功，20世纪90年代开始在我国实施。和其他静脉输液技术相比，PICC操作简便，避免了反复穿刺输液带来的痛苦和不便，并且相对安全、花费低[1]，随着PICC护理团队的状大以及专业化使得该项技术的应用越来越广泛，也越来越被患者接受[2，3]。但是PICC在给患者和医护人员带来方便的同时，也存在一些不容忽视的并发症[4]。为了提高护理质量，本文将PICC常见并发症以及相应的护理策略综述如下。周美玲等[5]对中美两国数据库有关PICC文献分析的结果表明，PICC常见的并发症主要包括静脉炎，导管相关性感染，穿刺部位渗血、血肿和感染以及血栓形成，导管堵塞或破裂，导管头端异位，导管漂移或脱出等。局部感染观察及护理。文献报道[6]中心静脉置管感染发生率为2％一4％。操作中应由培训合格后的护士一人完成科内及院外的维护工作，规范专用的穿刺及维护包，所用物品均为当日消毒，碘伏及棉签应使用时开启，严格无菌操作，多数中央静脉插管感染发生是由于插管处皮肤上的细菌经皮下隧道移居到导管外腔引起的，所以穿刺前应彻底清洁局部皮肤，严格无菌操作，每日更换输液装置。穿刺成功后第1个24h应更换敷料，治疗期更换1次/周，治疗间歇期也要更换1次／周。2.机械性静脉炎观察及护理。送管时速度均匀不宜过快；应选择合适的静脉，穿刺时避免在同一血管反复穿刺，以免引起机械性血管损伤；护士应做好健康宣教工作，提倡早期置管，避免放、化疗所致静脉损伤后再行置管；发生静脉炎后采取以下方法处理：抬高患肢，局部温水袋湿热敷，注意掌握温度，3次/d，30min/次，间歇期可用喜疗妥涂擦，3d内症状未能缓解，予拔管后理疗，若患者同时伴有发热，应抽取血样做细菌培养。3.穿刺点出血、肿胀观察及护理。穿刺针过粗而置入导管过细，患者凝血功能异常或局部反复穿刺患者血管情况不好，为预防上述情况发生，穿刺针应与导管相适应；剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血，置管前评估患者，了解患者血常规，凝血功能时间有无延长，穿刺后按压穿刺点2-3min，凝血机制较差者按压的时间应以增至5-10min，制动30min，24h内限制插管侧上肢过度活动或加压敷料固定24h，必要时用云南白药或凝血酶粉涂擦，l周内出血消失。穿刺侧肢体肿胀者嘱避免长时间受压，予肢体高于位置心脏。4．血栓观察及护理。有研究[7]，显示，恶性肿瘤患者发生血栓的危险比普通人高7倍，其中血液肿瘤的危险性最高，其次肺癌和胃肠管肿瘤患者；化疗药物对血管内皮损伤促使癌症患者并发血栓性疾病以及PICC导管对血管内皮的损伤。做好患者的心理护理，加强与患者沟通，多陪伴患者。可请曾经患血栓已治愈的患者现身说法，以取得患者的信任和配合；经血管B超确诊静脉内血栓形成后，立即停止经PICC输注化疗药物。除抗生素与抗凝药物应用PICC输注。其余药物均经外周静脉输注，采取健侧卧位，避免压迫患肢。5．导管异位观察及护理。在置管过程中，异常有弯曲，打折，经x线显示，导管均异位至颈内静脉，其原因主要是患者体位不当引起。穿刺时尽可能选择贵要静脉。当导管到达肩部，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下额靠近肩；置管过程中若患者出现不适可停留片刻，观察几分钟，有时可用生理盐水脉冲使导管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者将导管向外拔出少许。必要时透视下定位确定，重新调整位置。6．导管堵塞观察及护理。主要是由于血凝块状、药物结晶、异物颗粒等导致堵塞。除规范封管外，原则上先输高营养液体后输等渗液体。输注血制品后用生理盐水快速冲管，避免穿刺侧肢体长期受压，防止导管扭曲。当出现输液不畅时，排除外部因素后，用肝素盐水缓慢的边推注边抽吸，仍然输液不畅时，立即给予溶栓处理。PICC接口连接三通管，直的一端接尿激酶(即20ml的生理盐水+尿激酶10万U)，侧端接空注射器，抽液后关闭，开放直的三通。尿激酶进入导管保留15～20min，直的一端接20ml注射器抽回血，若无回血再反复数次；导管通畅