持续植物状态行脊髓电刺激植入促醒的护理体会.docx

持续植物状态行脊髓电刺激植入促醒的护理体会摘要：目的：回顾性分析5例行脊髓电刺激植入（SCS）的持续植物状态病人的护理体会。方法：为行SCS持续植物状态病人进行基础护理，并发症护理以及康复护理，对比患者入院与出院时的植物状态以及功能疗效评分。结果：5例持续植物状态病人中，初步脱离持续植物状态的病人2例，1例持续植物状态好转，2例持续植物状态无效。结论：基础护理，并发症护理和康复护理是行SCS治疗的持续植物状态病人苏醒的基本保障。关键词：脊髓电刺激植入持续植物状态促醒并发症护理康复护理背景介绍植物状态是一种临床特殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠—觉醒周期，丘脑下部及脑干功能基本保存；而植物状态持续1个月以上者则为持续性植物状态[1]；持续植物状态一直是医疗领域的难题，愈后差，给社会和家庭带来了巨大的负担，而基础护理是维持生命最基本的条件，预防并发症是提高病人生命质量的前提，康复护理是恢复的希望。现将我科收治的5例行SCS治疗的持续植物状态病人护理体会报告如下：1.对象与方法：1.1研究对象：研究对象为我科自2015年12月—2016年12月收治的行脊髓电刺激植入术的持续植物状态病人，病人累计数量5例，其中持续植物状态评价标准采用我国1996年制定的持续植物状态诊断标准[2]：（1）认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；（2）保持自主呼吸和血压；（3）有睡眠-醒觉周期；（4）不能理解或表达语言；（5）能自动睁眼或在刺激下睁眼；（6）可有无目的性眼球跟踪运动；（7）丘脑下部及脑干功能基本保存；（8）植物状态>1月5例持续性植物状态患者均为特重型颅脑外伤：其中男性3例，女性2例，平均年龄41岁。1.2评价方法：我们采用持续性植物状态（PVS）的疗效评分量表对患者入院与出院进行疗效评估：包括是否脱离植物状态与其他功能疗效评分[3]；A.是否脱离植物状态：Ⅰ.植物状态：完全不能执行指令或无语言(失语除外)；Ⅱ.初步脱离植物状态：能执行简单指令或简单对答；Ⅲ.脱离植物状态:能执行较复杂指令或能对答；B.其他功能疗效评分[3]：评分肢体运动眼球运动脑电图进食情感反应SEP0无无平直波胃管营养无N20消失(双侧)1无目的性运动眼球跟踪δ或θ节律能吞咽轻度反应N20潜伏期延长2有随意运动有意注视α或β节律自动进食正常反应N20潜伏期正常结合临床表现评分与2项客观检查评分之和计算，评分为0-12分。总的疗效评分为：Ⅰ.提高0-2分，无效；Ⅰ.提高≥3分，好转；Ⅰ.提高≥8分，显效；Ⅱ.0—12分，初步脱离植物状态；Ⅲ.0—12分，脱离植物状态；其中入院时5位患者均为植物状态，功能评分如下（表1）：入院功能疗效评分评分肢体运动眼球运动脑电图进食情感反应SEP病人1001000病人2001000病人3001000病人4000000病人50010002.护理方法：2.1基础护理：病房环境和病情观察：病房保持整洁干净，空气清新，温湿度适宜，环境安静舒适。减少探视，预防呼吸道和管道感染。严密观察患者意识状态、瞳孔变化，并对体温、呼吸、脉搏及血压等生命体征评估。眼、鼻、口护理：患者眼睛可用湿润生理盐水纱布轻轻擦拭，同时可适当涂眼膏或滴眼药水，及时清理眼、鼻分泌物，保持鼻腔畅通。口唇干裂时适当补水，并涂石蜡油或硼酸软膏：每天用漱口水做口腔护理3次，每次饭后行刷牙，保持口腔清洁，如有口腔疾病及时治疗；皮肤护理：每天皮肤擦洗3次，注意为病人保持皮肤干燥，为病人勤剪指甲，保持床单干燥、清洁、松软，避免床上有碎屑，为病人翻身时避免拖、拉、拽，以防对身体的摩擦造成皮肤损伤。骨突出部位可垫软垫，尤其要注意脚跟、臀部等易生压疮的部位。每2h更换体位，辅助病人适当取坐位，可锻炼躯体功能刺激皮层兴奋，预防压疮，还有利于呼吸道分泌物的排出，提高肺部的抗病能力。饮食护理：完全吞咽障碍的患者采取鼻饲流质饮食，不完全吞咽障碍患者进半流食。喂食前选择合适的体位，防止堵塞气管或胃管。一般采取坐位或者半坐卧位，颈部前屈。当误吸发生时，及时的清除口鼻腔分泌物，轻拍背部，严重者采取手术。营养护理：结合患者的一般情况，吞咽功能，胃动力及营养状况，我们与营养科共同为患者制定营养套餐及喂养方式：营养套餐我们根据成年人静息状态下所需每日能量约为105-125kj/kg.d计算热能，决定食物供给量：其中碳水化合物占总能量的50-60%，脂肪占总能量的30%，蛋白质不超过总能量的15%。喂养方式首选肠内营养，予以少量多餐的饮食原则，防止消化系统负荷过重引起恶心呕吐等，同时对患者行早期吞咽功能训练；良好的营养支持是患者维持生命体征的根本保证。2.2并发症护理：呼吸系统系统：持续植物状态病人多为气管切开，且多数存在肺部感染，因此我们对病房进行每日紫外线消毒，每1-2h定时翻