微创经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察分析.docx

微创经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察分析【摘要】目的探究微创经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法选取我院于2016年5月—2017年5月收治的30例胸腰椎单节段椎体骨折患者作为研究对象，对这些患者采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术进行治疗，分析患者的治疗效果。结果手术后，伤椎前缘高度和Cobb角都明显改善，术后随访9—12个月，伤椎前缘高度和Cobb角与术前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论应用微创经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折，治疗效果比较显著，具有较高的安全性，值得在临床中推广应用。【关键词】微创经皮椎弓根螺钉；胸腰椎骨折；临床疗效为了探究微创经皮椎弓根螺钉内固定术在治疗胸腰椎骨折中的临床效果，本研究选取我院近年来收治的胸腰椎单节段椎体骨折患者，将其作为研究对象，采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术，并进行综合性护理，取得了显著的临床效果，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院于2016年5月—2017年5月收治的30例胸腰椎单节段椎体骨折患者作为研究对象，其中男患者18例，女患者12例；年龄在17—62岁之间，平均年龄为（42.3±4.2）岁。所有患者中有10例为摔伤，8例为道路交通事故伤害，7例为高处坠落伤，5例为重物砸伤。患者的骨折部位为：5例T11，11例T12，6例L1，5例L2，3例L3。患者术前均接受CT扫描和三维重建，双侧的椎弓根都是完整的。1.2方法1.2.1心理护理胸腰椎骨折患者在手术前后多会伴有较为严重的焦虑程度，且在手术前后焦虑状态的原因不同，大多数患者在手术前会担心手术创伤、治疗效果，而在手术后则主要担心康复效果和经济费用。因此护士在围手术期为患者进行心理护理要有所侧重，手术前重点教会患者如何放松心情，并利用我们成功的案例为患者树立信心，讲解相关微创手术的优点，强调手术中的无痛和微创理念。而在手术后则要加强患者的治疗依从性，让患者能积极地进行康复锻炼，多关心多爱护，并帮助患者寻找社会支持的方法，如医疗保险报销措施等。1.2.2功能训练手术前功能训练包括让患者采用俯卧位并保持腰部过伸，时间从少到多，以提高患者对手术的耐受性，并指导患者在创伤时如何大小便。而在手术后6h内，我们采用平卧位与侧卧位交替的方法，护士协助患者自行翻身，每2h翻身1次，并观察受压部位，防止发生压疮。术后在患者双下肢可以自主活动后，叮嘱并监督患者做髋关节、膝关节的屈曲，活动踝关节，以防止肌肉萎缩和关节痉挛。对不能自主活动的患者，护士要为其按摩。护士要具备充分的康复训练讲解能力、演示能力，同时还要监督患者进行康复锻炼，及时纠正患者的错误认识。1.2.3术后处理有些患者使用抗生素用来预防感染，预防时间为24h。第二天换药时将引流胶片拔除，然后定制一套胸腰部支具，患者在第三天至第四天可以佩戴支具下床行走，医护人员要嘱托患者每天进行适当的腰背肌功能锻炼。如果患者的伤口已经愈合完好，手术后五天至十天内可以办理出院，十二天至十四天可以进行拆线[1]。对患者进行定期随访，随访时间为1个月、3个月、6个月、9个月、12个月，患者骨折痊愈之后可以将椎弓根螺钉固定装置取出。1.3统计学处理本研究的数据资料均采用SPSS19.0统计学软件进行分析，对患者术前、术后以及最后一次随访时的伤椎前缘高度和Cobb角进行重复测量方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果本组手术的时间为50—100min，平均(75±4.6)min；患者手术过程中的出血量为35—140mL，平均（85.0±5.5）mL。患者手术后的胶皮引流在1d—1.5d内拔除，切口均在一期愈合，手术后三天症状得到缓解，手术三天至四天，患者可以佩戴支具下床活动。没有出现血管损伤、神经损伤、切口感染和脑脊液漏等并发症。患者的住院时间为5—10d，平均住院时间为（8.2±1.2）d。手术后，患者要定期去门诊复诊，时间为术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月，复诊内容包括CT检查和摄正侧位X线片，所有患者均得到了随访，随访时间为9—12个月。本组患者的骨折最终都实现了全部愈合，手术前受伤椎体的前缘高度为12%—47%，平均（30.5±2.3）%，手术后两周之后，为83%—96%，平均（90.3±1.6）%；术前Cobb角为15°—47°，平均为（31±1.7）°，术后两周Cobb角为1°—15°，平均（6.2±0.4）°，术后两周跟手术前比较，患者的椎体前缘高度和Cobb角均得到了显著改善，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后12个月，受伤椎体的前缘高度为82%—95%，平均（89±1.9）%；术后12个月，Cobb角为-2°—15°，平均（5.7±0.8）°，比较无统计学意义(P＞0.05)。3讨论随着现代科学技术的高速发展，应用微创经皮椎