正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颌面畸形的临床研究.docx

正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颌面畸形的临床研究摘要:目的：探讨正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颌面畸形的临床疗效。方法：回顾性研究2012年3月-2015年6月我院口腔科治疗的36例唇腭裂继发牙颌面畸形患者。20例患者均行术前及术后正畸治疗。结果：患者手术后效果良好,进行X线片头颅检查,结果显示,术前和术后的检测结果差异具有统计学意义,P<0.05｡经过4-9个月术后正畸治疗,恢复正常咬合功能。结论：正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颌面畸形,可以较好地改善患者的容貌并取得良好的咬合关系。关键词：正畸正颌；唇腭裂；牙颌面畸形唇腭裂是口腔领面部较为常见的畸形之一,有损患者的外表形象,同时也是患者沉重的心理负担,造成患者出现自卑等负面情绪,影响心理和生理健康发展。传统单纯的正畸修复手术后常继发牙领面畸形,表现为牙列拥挤、牙齿缺失、上领后缩、下领前突、牙弓狭窄及错黯畸形等,不仅影响美观,而且患者咬合、咀嚼、发音等功能出现不同程度障碍,并且复发率高。因此,唇腭裂修复需要采用新的治疗方法来满足患者迫切需要恢复自身形象的心理需求,故我院开展正畸正领联合治疗。本文通过对2012年3月-2015年6月来我院救治的20例唇腭裂继发牙颌面畸形患者进行了临床治疗分析，先汇报如下。1资料与方法1.1一般资料本文回顾性分析本院从2012年3月-2015年6月收治的36例唇腭裂继发牙颌面畸形患者,其中男性患者20例,女性患者16例,平均年龄(24.6±5.8)岁,单侧唇腭裂患者29例,双侧唇腭裂患者7例,所有患者均经过临床体格检查､X线片或者CT检查诊断为继发性严重双颌畸形｡所有患者未见牙槽嵴进行过植骨,且未进行过正畸治疗｡面中颌骨后缩,轻度或严重下颌前突,牙排列紧密不齐,咬合异常紊乱,牙弓出现反颌,有的出现开颌｡X线片头影检查结果显示,SNA角度在76°-79°之间,SNB角度在81°-83°之间,ANB角度在0°-5°之间。1.2方法所有患者均进行常规检查，正侧位头颅X线片检查，制作患者的咬合石膏模型。对所有患者进行正畸检测和分析，制定手术方案和正畸方案，并进行预测和模拟手术过程演练。根据Ｘ线片头影检查结果上颌骨与下颌骨的位置情况决定上颌骨前移和下颌骨后移的程度，此时需要考虑术后的覆盖范围应该在正畸手术矫正的控制范围以内。手术前还应根据手术的方案，在手术前1天，采用带钩的方丝托槽和弓丝给患者固定矫治器。并按照患者牙排列的整齐情况对托槽进行完全或者是部分包扎。其中有3例患者由于牙排列情况过差，咬合关系太过紧密，在手术前未进行固定矫治器，只能在术后进行固定粘贴。中间和终末的牙颌板的制备主要依据患者的咬合关系。所有患者行正颌手术,采用鼻插管全身麻醉,口腔前庭沟切口,在上颌高位采用的上颌骨LeFort-I型截骨术､自体髂骨移植修复牙槽嵴裂和下颌骨升支矢状劈开截骨术｡根据患者的牙颌面畸形情况和分型,将上颌骨向前移,放置中间牙颌板,以此确定将上颌骨前移到手术前设定的位置,采用微型钛板､钛钉固定截骨,然后根据上颌骨前移的位置,将下颌骨后移,放置终末的牙颌板,使用钢丝进行颌间结扎,并依据上颌骨的位置再确定下颌骨的位置是否准确,下颌骨再采用微型钛板､钛钉内固定,切口缝合并加压包扎｡患者术后正畸均在正颌手术后2天采取颌间牵引｡患者术后均有不同程度的开颌表现,根据出现的不同畸形,用橡皮圈进行颌间牵引,术后覆盖范围恰当的进行垂直牵引方式,术后覆盖范围偏小的进行AngleIII类骨性牵引方式,术后覆盖范围偏大的进行AngleII类骨性牵引方式,偏颌畸形的采用斜行牵引,并随着患者的咬合关系改善情况对牵引方向和力度大小进行调整｡所有患者牙排列不整齐,与此同时进行矫正处理,矫正的进度调整弓丝的粗细和硬度｡术后复诊时,注意调整患者的娇治力,调整时依据患者牙齿移动的方向和速度及患者感觉进行调整,复诊采用短周期的方式,一般一周两次,或者两周一次,随后调整间隔时间拉长,最后每月一次｡矫正过程主要是调整矫治器的牵引方向和牵引力度大小,避免因为牵引力度过大引起牙齿松动､伸长过度,以及牵引力度不足造成矫正时间过长,还有引起牵引方向偏斜出现新畸形｡术后做好对患者的健康宣讲,注意保持口腔清洁卫生,防止牙龈炎和牙齿松动。1.3统计分析本次试验所有数据采用SPSS160统计学软件进行处理分析。统计数据采用x2检验,统计结果显示P<0.05,则表示差异具有统计学意义。2.结果正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颌面畸形的患者，治疗后外观和牙颌关系改善良好且明显，进行Ｘ线片头颅检查，术前和术后的检测结果进行t检验分析,差异有统计学意义,P<0.05｡手术伤口均为一期愈合,未见感染和骨坏死,矫正畸形4-9个月上下颌骨矫正良好,外观满意｡3.讨论唇腭裂是口腔领面部常见的先天畸形之一,对于其病因的认识目前尚未统一,现认为是多种因素