小儿急性肾小球肾炎的临床护理分析.docx

小儿急性肾小球肾炎的临床护理分析【摘要】目的：探讨急性肾小球肾炎患儿的临床护理措施。方法：我科收治52例急性肾小球肾炎患儿，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组52例患儿痊愈46例、有效6例、无效0例，总有效率100%。结论：精心全面的护理是患儿顺利康复的重要保证，健康教育和出院指导是防止疾病复发的关键。【关键词】急性肾小球肾炎；小儿；护理；儿童急性肾小球肾炎又称急性肾炎，多是机体受B溶血性链球菌A组中的致肾炎菌株感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎，是儿童期最常见的非化脓性肾炎[1]。其起病急，并伴有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等症状[2]。小儿自控性差，依从性弱，给护理工作带来困难，为寻求有效护理方法，我科对2016年3月～2016年11月收治的52例急性肾小球肾炎患儿的临床护理资料进行回顾性分析，结果如下。1.资料及方法1.1一般资料本组患儿52例，男41例，女11例；年龄3～12岁，平均8.5岁；临床表现为浮肿、少尿、血尿、高血压，可伴有发热、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等，急性肾炎轻者无临床表现，仅在尿检时发现异常，严重者可引起心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能不全而危及生命，所有患儿均符合急性肾小球肾炎的诊断标准；住院时间14～21天，平均住院16天。1.2疗效标准患儿肾功能正常，无肉眼或镜下血尿，水肿及高血压症状消失，为痊愈；患儿肾功能较治疗前明显好转，血尿、水肿及高血压症状亦较前好转，为有效；患儿肾功能、血尿、水肿及高血压症状较治疗前无好转，或出现恶化，为无效。2护理2.1加强基础护理保持室内空气新鲜,阳光充足,温度适宜在18℃～22℃,每日通风2次,每日30min,避免对流。注意随冷、暖增减衣服,防止受潮受凉,寒冷可引起肾小球痉挛,加重肾缺血,潮湿的环境易使溶血性链球菌迅速生长、繁殖,加重感染。病室环境清新整洁,安静幽雅,室内空气宜新鲜,定时通风,温湿度要适宜,每周两次用食醋熏蒸30～60min,或用紫外线照射进行空气消毒,预防感冒。保持床铺平整、清洁、干燥，经常更换体位，防止褥疮及坠积性肺炎的发生。避免受凉，防止感冒，严格执行无菌操作，防止感染发生，有皮肤感染的患儿，消毒后涂2%龙胆紫。2.2心理护理患儿的年龄小，对医院和疾病均会产生惶恐不安，恐惧心理。护理人员要充分做好患儿的思想工作，耐心和患儿进行简单易懂的语言交流。讲故事，做游戏，给予他们爱抚，消除患儿的戒备心理；家长由于对该疾病缺乏了解，更会焦虑，紧张。护理人员应耐心，细致地做好解释说明工作，让他们静下心来，积极配合治疗，以免影响到患儿。另外要求护理人员应有高超技术，各种操作轻快，柔和，取得患儿和家长信任。2.3病情观察急性期应卧床休息直至水肿消退、尿量增多、肉眼血尿或明显镜下血尿消失。病程第1周内应注意观察患儿是否安静,呼吸频率有无增快,有无胸闷、呼吸困难,夜间有无睡眠不安及不愿平卧等严重循环充血表现。一旦发生,将患儿安置于半坐卧位或坐位,低流量吸氧,安静休息,减少哭闹,以减轻对心脏的负担。观察尿量、尿色,准确记录24h出入量。患儿尿量增加,肉眼血尿消失,提示病情好转,尿量持续减少,出现头痛恶心、呕吐等,要警惕急性肾功能衰竭的发生。观察血压有无继续上升,有无头痛、眼花、恶心、呕吐、惊厥等症状,应提示高血压脑病。除降压外镇静,每日测血压1～2次或行血压监测。2.4饮食护理饮食应根据病情加以选择,发病初期患儿有水肿、高血压、尿少,应选择无盐饮食,为了调剂口味,可加一些无盐酱油,待水肿消退,可改为低盐饮食,就是一半是无盐菜,一半是咸味菜,两种合并在一起就是低盐菜。有水肿、尿少时还应限制饮水量。尿少时,因体内含氮的废物及钾不易排出体外,所以急性期要适当限制蛋白质和含钾食物,如橘子的含钾量较高,因此就不要吃或少吃。在尿量增加、水肿消退、血压正常后,可恢复正常饮食,以便保证小儿生长发育需要。2.5休息活动指导向患儿及家长强调休息的重要性，急性期不论病情轻重，必须卧床休息1～2周，水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动或户外散步，3个月避免剧烈运动，尿内红细胞减少(210个/HP)及血沉正常方可上学，但避免剧烈活动，Addis计数正常后恢复正常活动。2.6用药护理遵医嘱早期使用对链球菌敏感的抗生素,以清除病灶内残存的细菌,常用青霉素肌注,或根据培养结果换用其他敏感抗生素。本病多数于起病后1～2周内自发利尿消肿,一般水肿不必用利尿剂。尿少、水肿显著者,可给氢氯噻嗪、呋塞米、利尿酸,禁用保钾性利尿剂和渗透性利尿剂。氢氯噻嗪应餐后服药,以减轻胃肠道刺激;利尿酸宜深部肌注,减轻局部疼痛。利尿剂应于清晨或上午给药,以免夜尿过多影响休息。应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化,有无脱水、低血容量、电解质紊乱的症状,并做好记录。降压药如利血平,主要为外周阻力下降,伴有心