肿瘤患者恶心呕吐的护理.docx

肿瘤患者恶心呕吐的护理【摘要】：目的探讨肿瘤患者恶心呕吐的护理方法，为肿瘤患者恶心呕吐的护理提供参考，减少肿瘤患者恶心呕吐的发生，提高患者舒适度。方法分析肿瘤患者发生恶心呕吐的常见原因，对110例肿瘤患者采取饮食护理、用药护理、心理护理等有针对性的合理有效的护理措施。结果患者恶心呕吐的发生明显减少，仅18例患者发生恶心呕吐，严重呕吐者1例，110例肿瘤患者最终均顺利完成治疗计划。结论合理的护理措施能有效减少肿瘤患者恶心呕吐的发生，提高患者舒适度。【关键词】：肿瘤患者；恶心呕吐；护理恶心是一种上腹部特殊不适的感觉，指患者试图将胃内容物经喉咙及会厌吐出的强烈愿望。呕吐是膈肌、肋间肌、腹部肌肉强力收缩，使胸膜腔内压突然增加并配合胃括约肌的放松而使胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流至口腔被排除体外。二者常伴随发生。恶心呕吐是肿瘤患者治疗过程中重要而常见的并发症，约50%的肿瘤患者会出现恶心呕吐的反应。不同程度的恶心呕吐会引起患者脱水、电解质紊乱、食欲及体重下降、营养缺乏，同时也会给患者带来不愉快的生理体验，加重患者的心理负担，阻碍化疗方案的实施，影响患者的生活质量。剧烈的呕吐可迫使肿瘤患者因惧怕而拒绝治疗。［1］河南省人民医院肿瘤内科马宁因此，做好肿瘤患者恶心呕吐的护理也尤为重要。1临床资料选取2015年1月-2015年4月在我科住院的110例肿瘤患者，男68例，女42例，年龄21-82岁，平均年龄54.4岁，其中，结直肠癌27例、胃癌25例、肺癌22例、肝癌12例，恶性淋巴瘤17例、食道癌14例，多发性骨髓瘤2例、骨肉瘤5例。化疗的有71例，放疗39例，放化疗同步的有12例。110例肿瘤患者在住院期间采取有针对性的护理措施，恶心呕吐的发生明显减少，仅18例发生恶心呕吐，严重呕吐者1例，110例肿瘤患者最终均顺利完成治疗计划。2.恶心呕吐的常见原因2.1化疗化疗是引起肿瘤患者恶心呕吐的最常见原因，约70%～80%接受化疗的患者都会出现恶心呕吐［2］。多数抗肿瘤药物对胃肠道粘膜上皮有损害，通过直接刺激胃肠道引起恶心呕吐，有些化疗药则通过兴奋延髓呕吐中枢，引起恶心呕吐。化疗药物中以顺铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、柔红霉素、表柔比星等引起恶心呕吐的反应最为强烈。化疗患者一般在用药时及用药后出现恶心呕吐，有的在用后几天出现。2.2放疗放疗引起的恶心呕吐主要与照射部位、照射野的范围、照射剂量及分次照射计划有关。照射野范围越大，身体接受照射剂量越多，越容易发生恶心呕吐，所以当较大身体部位接受放疗时，产生恶心呕吐的几率就大。照射野在上腹部和胸部更容易引起恶心呕吐，而下肢区域接受放疗，则不会发生恶心呕吐。2.3心理因素接受化疗的肿瘤患者因心理因素而致恶心呕吐的较常见一些。部分肿瘤患者初次化疗时因各种渠道听说过化疗反应，且已知是化疗药，以致心里存在恐惧甚至负面暗示，从而增加了恶心呕吐的程度。部分患者因有过化疗导致恶心呕吐反应的经历，在化疗未开始就已对化疗产生恐惧，也易出现恶心呕吐，10%-44%是期想出来的。2.4其他如营养缺乏、消化道梗阻等。3．恶心呕吐的护理3.1饮食护理指导患者少食多餐，在三餐的基础上，早中餐之间、中晚餐之间适量进餐。很多肿瘤患者在患病之后对各类食物的摄入量都有不同程度的变化。恶性肿瘤患者对日常各类饮食的摄入有明显减少和过度禁用的情况［3］。因此应根据患者的进食情况鼓励患者进食。食物要多样化以满足患者的营养需求、刺激并引起患者食欲。同时也要避免空腹或腹胀进食，也不宜用勉强吃、勉强喝的办法来压住恶心呕吐。食欲减退的肿瘤患者宜先根据患者口味选择营养丰富和清淡、易消化食物。如流食，半流食，减少食物在胃内停留的时间，增加吸收。再逐步选取多样化的食物，如胡萝卜、黄瓜、香菇、花菜、南瓜、莴苣、土豆、番茄、西兰花、芦笋等。避免食用有浓烈气味的食物如洋葱、臭豆腐、巧克力、奶酪等；5羟色胺（5-HT）是引起恶心呕吐的物质，应减少摄入含5-HT丰富的食物如香蕉、核桃、茄子等；避免同时摄食冷、热的食物；餐后半卧位，不宜立即躺下，以免食物反流引起恶心呕吐；餐前餐后1小时尽量少饮水；餐后漱口减少异味；进餐时，选择无其他恶心呕吐患者的环境进餐，减少不良刺激。此外，水果的芳香气味和水果中含有的糖分对神经系统有镇静作用，可将橘子皮或柚子皮覆盖在鼻子上方以缓解恶心呕吐。呕吐严重者，暂禁食，采用静脉营养。3.2掌握用药时间化疗患者指导其按时进食早餐，于餐后2～3小时使用化疗药较适宜，此时胃充盈小，胃内压力低，胃酸分泌少，恶心呕吐减轻。另外，也可选择患者午睡时用药，由于患者处于睡眠中，故反应小。睡眠时机体5-HT水平下降，交感神经兴奋性降低，应激性减弱，敏感性下降，对呕吐反应的部分记忆缺失，使患者对化疗所致的呕吐更易耐受。［4］用药时行心电监护，观察患者生命