腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性化脓性阑尾炎的临床效果.docx

腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性化脓性阑尾炎的临床效果[摘要]目的：比较腹腔镜阑尾切除术与传统开放手术治疗老年急性化脓性阑尾炎的临床效果。方法：将120例老年急性化脓性阑尾炎患者随机分为对照组与观察组，每组60例。对照组患者接受传统开放手术，观察组患者接受腹腔镜阑尾切除手术，比较两组手术效果、术后并发症。结果：两组手术时间、住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中失血量、肛门排气时间及住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术具有微创、安全、术后恢复快的特点，且未明显增加患者医疗负担，均有明显优势，值得推广。[关键词]老年；急性化脓性阑尾炎；腹腔镜；开放手术治疗化脓性阑尾炎是急性阑尾炎的一种严重类型，易发生阑尾穿孔和周围脓肿，增加手术风险。近年来，老年人急性阑尾炎的发病比例有升高趋势，老年人急性阑尾炎有其自身特点，反应能力差，对疼痛感觉不敏感，一旦发病，病程进展快，病情较重，甚至危及生命[1]。本研究的目的是比较改良腹腔镜阑尾切除术与传统开放阑尾手术的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月~2016年12月本院手术治疗的120例老年急性化脓性阑尾炎患者为研究对象。年龄60~80岁；所有患者均经辅助检查、体格检查、病史询问明确诊断为急性化脓性阑尾炎。根据手术方案不同分为观察组和对照组，各60例。对照组：女32例，男28例，平均年龄（74.35±6.84）岁。观察组：女31例，男29例，平均年龄（73.49±6.76）岁。两组患者年龄、性别等临床指标无统计学差异(P>0.05)。1.2手术方法对照组患者行传统开放手术，观察组行腹腔镜手术。步骤如下：（1）传统开放手术：手术在硬膜外麻醉联合全麻下进行，切口取右下腹麦氏切口或经腹直肌旁探查切口，由主治医师以上具有丰富临床经验的医师行阑尾切除术，术中及术后均按急性化脓性阑尾炎处理。（2）腹腔镜手术：全身麻醉，取仰卧位。脐缘下1cm戳孔，建立人工气腹，置入套管针（10mm）。置入腹腔镜镜头探查腹腔。在左下腹锁骨中线、右下腹麦氏点分别戳孔，置入套管针（5mm、10mm），分别置入操作器械和抓钳。调整头高脚低位，抬高左侧30°，吸净脓液，应用等渗盐水、甲硝唑进行冲洗，直至清洗液颜色变清澈。将体位调整为Trenbelenberg位，向左侧倾斜。分离周围粘连显露阑尾，抓钳提起阑尾，游离系膜和阑尾，钛夹夹闭阑尾系膜后切断。将阑尾游离到根部，在与盲肠相距0.5cm的位置，以钛夹夹闭、结扎后将阑尾切断，阑尾残端行电凝处理。经脐部套管取出阑尾。确认无出血后排出气体，酌情放置引流。1.3评估指标观察两组患者的手术时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间与手术费用以及术后并发症。1.4统计学方法采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术情况比较两组手术时间、住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中失血量、肛门排气时间及住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。表1两组患者手术情况比较（±s）组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）肛门排气时间（h）住院时间（d）住院费用（元）观察组6046.53±8.4023.58±4.6526.55±5.693.72±1.644567.2±742.9对照组6050.65±8.8541.26±8.6536.42±6.576.29±2.254599.6±783.52.2术后并发症发生情况观察组患者术后发生切口感染1例、肠梗阻1例，并发症发生率为3.33%（2/60）；对照组患者发生切口感染3例、肠梗阻3例，肠瘘2例，并发症发生率为13.33%（8/60）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。3讨论老年患者并存疾病多，不仅防御能力减弱，同时由于中枢神经及周围神经的敏感性降低，对疼痛不敏感，加之患者腹壁肌肉紧张度差，腹部压痛等体征不明显，临床表现不典型或较轻，导致阑尾炎误诊率高，易形成坏疽穿孔及脓肿，增加治疗难度[2]。目前，手术是治疗急性化脓性阑尾炎的唯一有效手段，开腹阑尾切除术是传统的手术方式，虽然该术式治疗急性化脓性阑尾炎有效，但术后也容易发生切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症。开腹手术需将腹腔脏器暴露在外，各种手术器械会与腹腔脏器直接接触，对腹腔脏器的机械损伤、刺激较大，故更容易发生肠粘连。阑尾切除后，需经切口直接取出阑尾，会对切口组织造成污染，增加切口感染风险。腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎则具有创伤小、疼痛轻、胃肠功能恢复快等优点[3]。在本次研究中，采用腹腔镜手术治疗的观