急性化脓性阑尾炎(阑尾切除术)临床路径.pdf

急性化脓性阑尾炎(阑尾切除术)临床路径--

急性化脓性阑尾炎（阑尾切除术）临床路径

一、急性阑尾炎（阑尾切除术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。
行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09005）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人
民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）
等。
1.病史：转移性右下腹痛或右下腹压痛伴发热（女性包括
月经史、婚育史）。
2.体格检查：右下腹麦氏点压痛（或伴有肌卫、反跳痛），
局限性或弥漫性腹膜炎体征。
3.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒
细胞百分比升高。
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻
等；有右下腹包块者行腹部超声检查或腹部CT检查，明确有无
阑尾周围炎或脓肿形成，以及阑尾或肠道占位。
5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人

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民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）
等。
行阑尾切除术。
（四）标准住院日
开腹阑尾切除≤8天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断符合ICD-10：K35.901急性化脓性阑尾炎疾病
编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不
影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查≤1天
1.必需的检查项目：
（1）血常规；
（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性
疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）腹部超声（右下腹阑尾区彩超）；
（4）床边心电图、腹部X线透视或平片（必要时）。
2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、
妇科检查，必要时需血气分析、超声心动图、腹部CT。
（七）选择用药
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年
版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

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2.尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠
道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的
药物。经验性用药首选第二、三代头孢菌素或含β-内酰胺酶抑
制剂的复合制剂。如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物。
3.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，
获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征
者应进行外科处理，并于手术过程中采集腹腔渗液做细菌培养
及药敏试验。
（八）手术日为住院≤1天
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。
2.手术方式：阑尾切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，半小时内
中性福尔马林固定送病理，必要时行术中冰冻病理学检查。
（九）术后住院恢复4-8天
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年
版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。一般宜用至体温正常、
症状消退后48小时。
3.严密观察有无肠漏、出血等并发症，并作相应处理。
4.术后饮食指导。
（十）出院标准

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1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。
2.恢复肛门排气排便，可进半流食。
3.实验室检查基本正常。
4.切口愈合良好：引流管拔除（或虽未拔除，但不影响正
常生活且可能带管时间较长者），伤口无感染，无皮下积液（或
门诊可以处理的切口感染或少量积液）。
（十一）变异及原因分析
1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关
的诊断和治疗，退出本路径。
2.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗，如病情不能
控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术，
必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。
3.不同意手术患者，退出本路径。
4.术中发现阑尾癌或类癌、肠道肿瘤，则进入相应路径。
5.有并发症（肠漏、出血、门脉系统感染等）的患者，则
退出本路径。
（十二）费用标准：9000元。

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二、急性阑尾炎（阑尾切除术）临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）
行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09005）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日