全麻患者术后躁动的防治分析.docx

全麻患者术后躁动的防治分析【摘要】目的分析全麻术后躁动的原因，探讨处理对策。方法综合一年来我院进行全麻手术并在术后发生躁动的60例患者临床资料，分析术后躁动的原因。结果导致全麻手术术后躁动的主要原因有药物、年龄、性别、不良刺激、疼痛等，主要的对策为术前的疏导及术后控制疼痛、减少不良刺激、合理用药等。结论导致全麻术后躁动的原因，制定针对性处理措施，能够降低躁动的发生，提高手治疗效果及安全性。【关键词】全麻；术后躁动；原因；处理对策全麻是临床常用的麻醉方式之一，此种麻醉方式能让患者在一定时间内意识和感觉完全消失，在接受手术治疗时毫无痛苦，有利于手术的顺利进行。但术后躁动是一种临床常见的全麻术后并发症。它是患者在术后恢复期产生的一种不恰当的行为，主要表现为血压升高、心率加快，并有兴奋、躁动和定向障碍【1】。躁动主要表现为无意识动作、呻吟、哭泣、大声喊叫，躁动患者的体动与挣扎可使引流管、导尿管、输液管及气管导管脱出，也可能发生意外性伤害，如患者自伤、坠床等【2】。我院2016年行4210例全麻手术，其中有50例患者发生术后躁动，本文对其进行分析讨论如下。1资料和方法1.1一般资料选择2016年我院治疗的4210例行全麻手术的患者，包括各个年龄段，手术类别包含颅脑外科、胸外科、普外科、骨科、耳鼻咽喉科及妇科等各类手术，麻醉方式为气管内插管、喉罩气道导管。1.2方法手术结束后，麻醉恢复期，根据患者有无自主呼吸，判断是否保留气管导管，喉罩气道导管，同时监护仪监测患者血压、心率、血氧饱和度。当患者出现躁动时，判断患者呼吸、意识及肌力恢复情况，根据拔管指征拔除气道导管，若患者拔管后依然躁动者，询问其不适原因，给予对症处理，包括镇痛、吸氧、补充血容量、小剂量的镇静药。1.3观察与记录。记录患者的性别、年龄、气管导管拔除前后发生躁动的比例、气管导管拔除后患者躁动的原因，观察患者发生躁动时的心率、呼吸频率、血氧饱和度，并记录。2结果本组150例全麻术后躁动的患者中，男84例，占56%，女性66例，占44%，年龄小于25岁占27例，占18%。老年患者15例占10%。手术结束后经判断达到拔管指征拔除气管导管后，部分患者趋于安静；发生躁动患者60例占40%。经观察主要由以下几种原因引起：（1）伤口疼痛22例，静脉给予曲马多或芬太尼镇痛治疗后，患者躁动缓解。（2）由于导尿管引起的不适5例，给予患者安慰解释后能平稳情绪。（3）年龄小于25岁9例，原因在于年龄和生理的特性，机体相关机能尚未成熟，对手术及相关刺激耐受度比较低，术前焦虑、恐惧，给予安慰疏导能缓解。（4）血氧饱和度下降引起的低氧血症的患者4例，立即给予吸痰并面罩加压给氧，症状逐渐好转。3讨论全麻患者术后产生躁动的主要原因是疼痛、年龄、性别、药物影响、手术类别、术前置尿管及术后引流管、气管导管的刺激等多种因素有关。本文出现术后躁动患者见于以上各种情况，其不良影响已被临床证实，必须加以控制，而降低其发生率。3.1全麻术后躁动的原因分析3.1.1药物因素镇痛阿片类药物应用剂量不足，引起术后疼痛。3.1.2性别本文经对比男性多于女性，主要是因为女性因为生育特殊的生理现象对疼痛的耐受力有所增加。3.1.3年龄年轻人比老年人发生率高，是因为老年人生活经历比较丰富，经历的苦痛较多。3.1.4不良刺激由于手术创伤、药物残留、痰阻等多种原因引起的低氧血症。3.2对策3.2.1合理用药大量研究表明，术中合理用药可有效的预防术后躁动的发生，比如有学者提出在拔除气管前静脉给予曲马多1-2mg/kg可以预防手术拔管期躁动【3】其原因是曲马多对阿片受体有弱的刺激作用和间接调节中枢单胺能疼痛抑制通路，且在治疗范围内不会引起呼吸抑制。3.2.2做好术前访视术前访视是了解患者的心理生理状况的重要环节，大多数患者面对手术时容易情绪波动，因此做好术前访视，与患者沟通交流，解除焦虑情绪，做好心理疏导。3.2.3减少不良刺激不良刺激是引起术后躁动最常见的原因，手术结束后，达到拔管指征的尽早拔除气管，充分吸氧维持氧饱和度，防止脑组织缺氧，，用术后镇痛，抑制各种不适感引发的躁动。综上所述，综合各方面的因素，做好围术期患者的心理干预，应尽量减少躁动的发生率，有效的防治全麻患者术后躁动。参考文献【1】曹云飞，俞卫锋.全麻原理及研究新进展【M】.北京：人民军医出版社，2006:120-130.【2】刘红.全麻术后躁动225例分析【J】.实用医学杂志，2006，22（2）：165-167.【3】常海林，全麻术后躁动的观察与处理【J】.术医问药，2012，10（6）：80.-全文完-