全麻患者术后躁动.pptx

全麻患者术后躁动躁动是指在意识障碍情况下以肢体为主的不规则运动,是全麻术后常见的并发症.躁动时患者的体动及挣扎如处理不当,可危及患者安全,导致严重后果。

发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔管（输液管、胃管、尿管和伤口引流管等），心率增快，血压升高等。待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。①管道因素普外科的患者具有管道多的特点，多数患者术后会留置尿管、胃管、腹腔引流管、T管等多根引流管，留置多种管道产生的有害刺激是引起躁动常见的原因。②麻醉因素全麻手术使用的麻醉诱导剂、镇静剂和肌松剂等无论是成人或儿童，都将增加躁动的发生率。静脉麻醉药如咪达唑仑，万可松，芬太尼都有可能引起术后精神症状。临床经验显示静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者代谢慢，多在术后1~2天发生躁动，可持续3~7天。③手术因素普外科的手术创伤大、时间长，常>2h，患者长时间处于被动体位，肢体约束，肌肉酸痛等不适也会引起苏醒期及术后的躁动。④疼痛因素术后切口的疼痛也是烦躁常见的原因，普外科手术系腹部大手术，切口大。术后疼痛剧烈，患者呼吸、咳嗽、搬运等都会牵扯引起切口剧烈疼痛，使患者在复苏的过程中难以忍受。⑤个体因素与其年龄、性格、心理压力过大，文化程度及社会背景密切相关。术前心理压力大，担心手术风险、预后情况，医疗费用等问题，心理比较脆弱，均可增加躁动发生的风险，并且男性大多有吸烟饮酒史，对于手术、疼痛等耐受差，因此其躁动的发生率明显要高于女性。①做好术前宣教术前一天向患者家属进行宣教，详细给患者及家属介绍手术相关知识、术后留置各种管道的意义及重要性，带管可能出现的不适，并同时提出如果患者发生躁动我们可能采取的措施，如保护性使用约束带等，并签署“保护性约束同意书”，了解患者性格特征、文化修养、家庭背景及心理状态，消除紧张增加信任。②安全护理患者术后回到病房，取去枕平卧位，头偏向一侧，吸氧，密切观察生命体征的变化，并加用床档防止患者躁动时的出现坠床或意外损伤等。③减少管道刺激对各管道不适者耐心做好健康教育，对胃管不适应者，告知患者留置胃管的意义及自行拔管的不良后果，对感到尿管不适者，先确定患者尿管是否通畅，膀胱是否充盈，在排除尿管不通或尿潴留等情况后，耐心向患者解释留置尿管的不适及自行拔管的严重后果。妥善将各种引流管固定于双手触及不到的地方，避免患者躁动时出现非计划性拔管。，。，。④正确使用约束物约束带应采用棉织物制作，不同的部位有不同的长度与宽度，接触皮肤部位应附有衬垫。约束松紧以能伸入两指为宜，并定时(1小时为宜)松解1次，每次10nin。严格交接班，密切观察约束处皮肤状况及约束远端血液循环情况，冬天可戴无指手套（袜子），以防着凉，并向家属做好解释工作，告知其意义及必要性，取的家属配合及理解。，。，。，。，。⑤镇静、镇痛管理术后充分的镇痛、镇静，可减少因切口疼痛引起的躁动，一般选择止痛泵静脉持续给药，镇痛效果不佳时，应选用短期的镇静、镇痛药物，我院麻醉科协助使用丙泊酚及力月西镇静效果较好，它起效迅速代谢快,且小剂量的使用不会抑制呼吸。⑥改善环境、舒适护理病房应整洁、安静、温湿度适宜，医护人员在操作和工作的过程中切忌大声喧哗、动作粗鲁，做到“四轻”走路轻、说话轻、操作轻、关门轻，尽量减少心电监护、输液泵等各种仪器报警等的噪音刺激。引起术后躁动的因素繁多，常与术前及术中用药，术后疼痛等因素有关，难以完全预防。但术前针对性地进行心理上的准备，争取患者的积极配合，术中维持适当的麻醉深度，术后充分的镇痛，避免有害刺激，适当的时机拔管，及时有效的护理，可明显减少或避免术后躁动的发生。感谢您的聆听