急性冠脉综合征患者心理状态影响因素现状及其护理对策.docx

急性冠脉综合征患者心理状态影响因素现状及其护理对策1急性冠脉综合征的定义急性冠脉综合症（acutecoronarysyndrome,ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理生理基础的一组临床综合征，包括ST段抬高性心肌梗死（STEMI），非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)及不稳定性心绞痛(UAP)三种[1]。心血管疾病已经成为中国大众的健康杀手之一，在过去的十几年中，由于冠心病而死亡的人数平均为100万每年[2]，而我国人口老龄化现象加剧的现状，会导致ACS患病人群的增长势头更加猛烈。参考文献得知，我国到2030年，ACS的人数将达到2300万[3]。2ACS患者的心理状态ACS的患者因为疾病较重易产生多种多样的心理状态，而消极的心理状态会直接影响患者的情绪，降低患者的生活适应能力与自理能力。这些负面心理不仅干扰疾病的治疗效果，也会影响疾病的转归，对患者的身心健康带来负面影响[4]。研究发现，ACS患者的负性情绪大体总结为以下几个方面，综述如下。2.1疾病不确定感疾病不确定感最早是由Budner在1962年提出的，是个人对一件事情无法给予恰当地分类或组织时所产生的一种认知。研究显示，宫颈癌患者、冠心病患者、乳腺癌化疗期间的患者、围产期的孕产妇、慢性肺疾病患者等的疾病不确定感问卷得分情况为中等水平，说明我国群众对于自身疾病的诱因、生理、检查、护理、预后等方面的信息无法得到正确理解。这种认知感觉始终存在于患者的内心，无法得到肯定的答复，便会出现猜疑、焦虑、否定、紧张不安等情绪，无法接受正常的治疗与护理，从而影响疾病的发生、发展及预后。2.3抑郁抑郁是以心境低落为主要表现的一种消极情绪，研究表明，抑郁是ACS患者再次发生心脏突发事件的独立危险因子。随着生活节奏的加快，人们的精神压力不断增加，抑郁也随之出现，据查阅文献，ACS患者均有较高的抑郁程度，不仅导致患者不良的情绪反应，也影响患者的依从性。任凯等研究发现，初诊ACS患者测得抑郁程度越高，住院期间便秘的发生几率也越高，而便秘的发生会增加心血管意外事件发生几率。桑文风等研究发现，抑郁焦虑等消极情绪可增加血液中C反应蛋白的含量，而C反应蛋白是ACS相关的炎症标志物，降低患者的抑郁焦虑，可降低血液中C反应蛋白的含量水平，维持体内的健康状态，挖掘战胜疾病的潜力，从而促进机体功能健康、正向发展。抑郁对ACS患者影响很大，据最新研究调查显示，ACS伴有抑郁患者，心理对压力源的适应能力下降，心脏承受能力下降，情绪激动便可能发生室颤以致猝死。2.4其他类型ACS患者心理状态比较复杂，敌视、愤怒等情绪可使ACS发生猝死的风险增加3倍。病程较长的患者还会出现无助、回避、悲观等心理表现，多见于长期卧床的老年患者。疾病不确定感、焦虑和抑郁是ACS患者的主要心理状态，有研究表明，焦虑感越强的人对事物确定的能力越低，临床护理人员可采取相应措施降低患者焦虑，从而增加患者对事物的确定性。3ACS患者心理状态的相关影响因素ACS患者产生疾病不确定感、焦虑抑郁等心理状态，与家庭支持、文化程度、经济条件、住院次数、性格特征、年龄、性别等都有一定关联，经文献证实，家庭关系、学历程度、性格特征是影响患者产生不良情绪的关键因素。3.1性格特征ACS患者是身心疾病，个体的性格可以影响ACS的发生，研究发现，ACS患者常常伴有A型性格，这种性格常常表现为易发怒、急躁，工作中争强好胜、目的性强，生活中讲究高效率。长期的兴奋与急躁，易导致神经内分泌异常，从而增加心血管事件的发生的风险。国外学者还提出，D型人格可能是冠心病又一独立的危险因子，可提高患者的情绪应激反应，加快疾病进展。4改善ACS患者心理状态的护理对策4.1加强家庭支持中国自古以来就是注重亲情和家庭和睦，协助患者与家属建立良好的沟通，指导家属帮助患者以平和的心态、积极地方式面对疾病，可帮助患者降低疾病不确定感。在住院期间对患者、照顾者、家属及其他亲近人员进行有效健康教育和指导，可增强患者自我管理能力，减轻不良情绪，从而促进疾病转归。4.2提升护理水平，根据患者文化水平多形式宣教根据调查显示，一线护理工作者对于疾病不确定感理论认识尚且不足，此理论还没有较大范围的推广与普及，而熟悉理论的研究者大都是护理专家、教授，不能很好地与患者接触，而临床护理人员不能很好的利用此理论，因此，应尽快传授、推广给广大护理工作者。5小结冠心病是全球比较广泛流行病，据估计，到2020年全球将有1.2亿人死于冠心病。而负性心理状态不仅影响病人的神经内分泌系统，而且直接干扰患者寻找ACS相关知识的方向与能力，从而使患者备受身心压力。目前，我国对ACS患者心理困扰问题的研究还处于起步阶段，而引起此类心理状态的影响因素很多，如与家庭支持、文化程度及性格特征等有关