急性冠脉综合征患者护理常规.pptx

急性冠脉综合征患者护理常规疾病相关知识概念临床分型临床分型病因和发病机制临床表现临床表现心电图心电图危险分层CCS心绞痛分级治疗三、药品治疗1.抗心肌缺血药品主要目标是降低心肌耗氧量或扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作（1）硝酸酯类药品扩张静脉，降低心脏前负荷。发作是，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3-5分钟可连用3次，若仍无效，可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。（2）β受体结抗剂应尽早用于全部没有禁忌症UA/NSTEMI患者。常见又美托洛尔和比索洛尔。（3）钙通道阻滞剂有效减轻心绞痛症状，可与硝酸酯类联合应用，但与B受体结抗剂联适用药时应尤其慎重。三、药品治疗2.抗血小板治疗（1）阿司匹林除非有禁忌症，应尽早使用（2）ADP受体结抗剂如氯吡格雷，可与阿司匹林联合应用。3.抗凝治疗常规应用于中高危患者，常见有普通肝素、低分子肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。4.调脂治疗他汀类药品有抗炎和稳定斑块作用，能降低冠状动脉疾病死亡和心肌梗死发生率，可尽早开始使用。5.ACEI长久应用能降低心血管事件发生率四、冠状动脉血运重建术1.经皮冠状动脉介入治疗2.冠状动脉旁路搭桥术14床张学华，女，83岁，以“活动后胸痛5天，加重1天”为主诉入院患者入院前5天，出现活动后胸痛不适，呈压榨感，伴大汗，休息1-5分钟或舌下含服速效救心丸后缓解，予对症治疗后上述胸痛症状仍重复发作，伴胸痛连续时渐延长，1天前患者心前区疼痛加重，伴头痛、出汗及担心感，服用“消心痛”缓解不显著，求深入诊治入我院，诊疗为：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征既往发觉血压升高3年余，平时血压未监测，最高血压不详患者入院时神志清楚、精神普通，活动后气喘显著，时有心慌、胸闷，给予氧气低流量连续吸入T：36.8℃P：72次/分R：21次/分BP：140/80mmHg。予一级护理。治疗上予患者抗凝、调脂、稳定斑块、改进循环、监控血压等治疗。入院后行冠脉造影术，LAD中段可见斑块形成，最狭窄处可达50%,LCX未见显著狭窄，RCA管腔内可见斑块形成，最狭窄处达40%～45%，诊疗为冠心病，急性冠脉综合征。心电图提醒窦性心律，ST-T改变。7.16晨08：00下床解大便之后，出现胸闷、气喘，伴大汗，无显著肩背部及颈放射痛，无恶心、呕吐，偶感头晕，无黑朦、晕厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。马上给予床边心电图检验示：心率95次/分，ST-T改变，与昨日入院时心电图比较患者V4-6T波显著倒置，ST段压低，提醒心肌缺血。7.1610:00再次给予复查床边心电图示：心率122次/分，房颤。下病重通知，心电监护，绝对卧床，7.20心电图示：1.窦性心律不齐2.I°房室传导阻滞3.ST-T改变4.U波。入院后行冠脉造影术，LAD中段可见斑块形成，最狭窄处可达50%,LCX未见显著狭窄，RCA管腔内可见斑块形成，最狭窄处达40%～45%，诊疗为冠心病，急性冠脉综合征。心电图提醒窦性心律，ST-T改变。7.16晨08：00下床解大便之后，出现胸闷、气喘，伴大汗，无显著肩背部及颈放射痛，无恶心、呕吐，偶感头晕，无黑朦、晕厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。马上给予床边心电图检验示：心率95次/分，ST-T改变，与昨日入院时心电图比较患者V4-6T波显著倒置，ST段压低，提醒心肌缺血。7.1610:00再次给予复查床边心电图示：心率122次/分，房颤。下病重通知，心电监护，绝对卧床，7.20心电图示：1.窦性心律不齐2.I°房室传导阻滞3.ST-T改变4.U波。相关检验C反应蛋白27.27mg/L,肌钙蛋白0.14ug/LD-二聚体7.16日6.745→7.19日12.26mg/L血气分析7.15：PH:7.45，PCO2:36.6mmHg，PO2:77.2mmHg，7.21（非吸氧状态下）：PH7.438，Pco239.8mmHg，Po257.5mmHg，So290.3%。患者咳嗽、咳痰好转，血气结果提醒患者非吸氧状态下为1型呼吸衰竭护理诊疗及护理问题胸痛：与心肌缺血坏死相关护理目标：疼痛减轻或解除护理办法：1、严密监测生命体征，观察心率，心律改变，同时观察疼痛部位、性质、连续时间，用药效果以及有没有改进。2、连续低流量吸氧3、嘱病人绝对卧床，降低心肌耗氧量。要重复向病人解释绝对卧床主要性和不能随意活动治疗意义。4、各项护理及治疗集中进行。5、必要时遵医嘱给予镇静止痛药品。效果评价：7.17胸痛较前减轻7.19无显著胸痛症状气体交换受损：与心功效不全，胸闷胸痛相关护理目标：改进通气情况，满足机体需要护理办法：1、保持呼吸道通畅，可采取半卧位或端坐位，降低回心血量。2、氧气连续吸入，依据病情及时调整氧流量。3、保持病房空气清新，及时开窗通风。4、观察监护氧饱和度情况，配合医生用药。效果评价：入院时翻身即感憋闷