可视喉镜在气管插管全麻下留置胃管的应用.docx

可视喉镜在气管插管全麻下留置胃管的应用[摘要]：目的探讨气管插管全麻患者胃管置入的方法。方法:选取2015年1月~2017年1月在我院手术治疗，气管内全麻术中经鼻置入胃管的手术患者30例为研究对象,将其随机等分成试验组与对照组,对照组采用基础留置胃管，对气管内全麻手术患者进行置管,试验组采用在可视喉镜直视下对气管内全麻手术患者进行留置胃管,比较两组患者的置管时间、成功率及并发症发生情况。结果:试验组患者置管时间短于对照组,试验组插管成功率(100.00%)显著高于对照组,并发症明显少于对照组,以上指标比较均有统计学意义(P〈0.05)。结论:可视喉镜直视下对气管内全麻患者术中置入鼻胃管,时间短，成功率高，对咽喉部刺激损伤小，效果满意。[关键词]：可视喉镜全麻气管插管留置胃管留置胃管是一项侵袭性操作，在胃管置入过程中，特别是给全麻手术中的患者进行胃管置入。在气管插管麻醉吞咽及咳嗽反射消失的状态下，患者不能主动配合，麻醉管道又阻挡会厌部使胃管更难通过，故全麻下置入胃管难度较大，成功率较低，反复插管，会使患者候头水肿，加重患者的痛苦，延长手术时间。可视喉镜下直视咽喉下行胃管插入时间短，成功率高，对咽喉部刺激损伤小，效果满意。1方法与资料1.1一般资料我院2015年1月~2017年1月在我院手术治疗共30例，男18例，女12例，年龄45-70岁，其中胃癌17例，胃穿孔并出血5，肠癌8例，将患者随机分成对照组和试验组，15组对照组行基础留置胃管；15组试验组行可视喉镜下留置胃管。1.2基础留置胃管：备物，（硅胶胃管，无菌手套，石蜡油、甘油节）插管步骤：检查清洁鼻腔，测量并标记胃管应置入的长度，润滑鼻胃管，插管：戴上无菌手套插入鼻胃管，将胃管与鼻孔呈60度插管，继续插入至会咽部，麻醉医生协助将患者头部托起，使其下颌贴近胸骨的位置，以增加咽喉部弧度，使胃管沿后壁滑行顺利通过咽部进入食管[I]，但是，在临床工作中发现，由于麻醉气管管道阻挡会厌部，在咽喉部可形成压迫食道及食道开口，使食道开口变形而导致胃管难以通过[J]，反复插管，使患者候头水肿，加重患者的痛苦，延长手术时间，所以全麻下置入胃管难度较大，成功率较低。1.3可视喉镜下留置胃管：备物，（可视喉镜、气管钳、硅胶胃管，无菌手套，石蜡油、甘油节）插管步骤：检查清洁鼻腔，测量并标记胃管应置入的长度，润滑鼻胃管，插管：戴上无菌手套插入鼻胃管，插至会咽部（10~15cm），麻醉医生左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂，再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门及气管导管[L]，在咽喉部看见胃管，用气管钳把胃管送入食道，顺利把胃管经食道送进胃里。当插管成功后回抽胃液或胃内容物，证明胃管在胃里面就可以固定。可视喉镜下留置胃管，能缩短插管时间，成功率高，对咽喉部刺激损伤小，效果满意。结果对照组采用基础留置胃管方法，须时长（20+2.5）分钟，延长手术时间，容易引起患者候头水肿，加重患者的痛苦；试验组采用可视喉镜下留置胃管方法，插胃管时间短（5+1.8）分钟,并发症发生少,成功率高。对照组和试验组相比较差异具有显著性（P值〈0.05），见表1。表1对照组和试验组在气管插管全麻下留置胃管一次性插管成功、并发症、需要时间的情况一次性插并发症插管组别例数管成功率%咽喉部出血咽喉部水肿咽喉部损伤需要时间对照组153353220+2.5试验组151000105+1.8注：与对照组比较，P值〈0.05讨论可视喉镜在气管插管全麻下留置胃管的注意事项，插管时，胃管可能围绕在会厌两侧梨状窝在鼻咽部使用气管钳钳住胃管送入食道时，须避免钳住咽喉壁组织。成功插完胃管后，与麻醉医生一起严密检查气管导管是否脱落或过深咽喉部是否损伤，避免损伤患者的牙齿。总之，在气管插管全麻下使用可视喉镜留置胃管插入时间短，成功率高，对咽喉部刺激损伤小，效果满意，值得临床上推广使用。参考文献：[1]、吴群英，可视喉镜在全麻患者术中插胃管术的应用[J]，国际医药卫生导报2010年第16卷第01期[2]，董剑云，王芬，张玉琼等，可视喉镜下全麻患者胃管与鼻饲管并进插入法的应用，临床护理杂志2012年12月第11卷第6期[3]，张海云，昏迷患者留置胃管的方法探讨[I]，中国医药指南2010年6月第8卷第17期[4]，蔡龙青，可视喉镜在全麻气管插管中的应用[L]，中国乡村医药杂志，2013年8月第20卷第16期-全文完-