维持性血液透析患者皮肤瘙痒发生的情况及原因分析.docx

维持性血液透析患者皮肤瘙痒发生的情况及原因分析*本课题为广东省医学科研基金资助项目(No．A2016127，201611511233314)摘要:目的了解维持性血液透析患者皮肤瘙痒发生的情况，分析其发生的原因并提出相应的护理措施。方法采用方便抽样研究，使用一般情况调查表、透析患者症状困扰量表及自设的皮肤瘙痒原因分析调查表调查本中心180例维持性血液透析患者的皮肤瘙痒情况，并对其发生的原因进行归类。结果维持性血液透析患者便秘的发生率为77.2%，皮肤瘙痒发生原因前三位的分别是皮肤干燥(80.4%)、高磷食物摄入过多（62.2%）、透析不充分（60%）。结论维持性血液透析患者普遍存在皮肤瘙痒，与患者摄入高磷饮食密切相关，做好患者的健康教育及充分透析是减轻皮肤瘙痒的重要措施。关键词：维持性血液透析；皮肤瘙痒；原因分析尿毒症性皮肤瘙痒(uremicpruritus,UP)又称慢性肾脏疾病相关性瘙痒(CKD-rP),简称尿毒症性瘙痒症,是终末期肾病患者常见的临床症状之一,维持性血液透析患者的发病率高达50%～90%[1]。DOPPS研究显示：至今约42%的透析患者仍遭受着中至重度的瘙痒症困扰[2]。UP是一个系统性病变而非单纯的皮肤疾病,严重影响患者的生存质量,不仅干扰其睡眠和工作,也可带来皮肤感染、皮肤破损等症状,同时影响着透析的转归,使患者的死亡风险增加15%～17%[3-4]。因此，我中心对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的原因进行调查，旨在针对原因进行相应的护理措施，现报告如下：1对象与方法1.1对象对2014年10月～2015年2月间在本中心维持性血液透析治疗的180患者进行调查。调查对象年龄范围为19-86岁（53.5±13.9）；男性为107人(59.40%)、女性为73人(40.60%)；文化程度：初中及以下73人（40.55%）、高中57人（31.67%）、大专及以上50人（27.78%）；透析的主要原因前三位的是慢性肾小球肾炎91人（50.55%）、高血压肾病26人（14.44%）及糖尿病肾病17人（9.44%）；透析方式主要是进行血液透析（81.4%）；透析频率主要是3次/周（80.4%）；透析时间（6.26±5.57），透析时间在6年及以上的患者占41.6%。研究对象纳入标准为:(1)在本中心进行维持性血液透析的终末期肾病患者；(2)透析时间均在3个月以上；(3)患者及家属均知情同意，自愿配合调查，沟通无障碍。排除标准：(1)排除包括银屑病、湿疹、神经性皮炎、药疹、过敏性皮炎和牛皮癣等其他皮肤科疾病的皮肤瘙痒患者；(2)病情危重随时需要抢救的患者；(3)听力和交流存在障碍无法完成调查的患者。1.2方法1.2.1问卷调查采用自填式结构问卷对调查对象进行调查。问卷包括:(1)一般资料:性别、年龄、婚姻、职业、皮肤干燥、近期的血生化指标等。（2）透析患者症状困扰量表：采用美国匹兹堡大学编制的透析症状调查量表(DialysisSymptomIndex,DSI)[5],其中有对皮肤瘙痒的症状有无及严重程度进行评估。（3）列出皮肤瘙痒可能发生的原因，由患者自行选择，可多选。1.2.2皮肤瘙痒评分[6]:采用问卷调查的方式以DirkRKuypers的方法进行评分，按瘙痒的程度、分布、频率和睡眠干扰情况进行评分，具体如下:①根据抓挠后瘙痒程度进行评分:不需抓挠为1分，需抓挠但无抓为2分，抓挠后瘙痒持续无缓解为3分，抓挠后瘙痒仍持续伴皮肤抓伤4分，出现烦躁不安5分;②按瘙痒分布范围评分:单个部位1分，多个部位2分，全身瘙痒3分;③对发作频率评分:瘙痒每天＜3次1分，3～5次2分,＞5次3分;④对睡眠干扰评分，因皮肤瘙痒而苏醒1次为2分，最高14分。各项得分相加代表患者瘙痒程度。1～8为轻度瘙痒，9～15为中度瘙痒，16～25为重度瘙痒。1.3统计学方法采用Epi-data3.1进行数据录入，统计分析在SPSS13.0软件中进行。定量资料以均数、标准差进行描述，定性资料以百分比、构成比描述。2结果2.1本次调查发放问卷186份，回收有效问卷180份，有效率96.8%。患者一般情况见表1。表1血透患者一般情况（n=180）一般情况人数(n)构成比(%)一般情况人数(n)构成比(%)性别职业男10759.44家务/待业3921.67女7340.56离退休8044.44年龄其他6133.89<40岁4022.22医疗支付方式41-60岁8446.67公费4927.22>60岁5631.11医疗保险8245.56文化程度其他4927.22初中及以下7441.11血清磷高中/中专5530.56<0.97mmol/L21.0大专及以上5128.330.97-1.62mmol/L3620.0原发病>1.62mmol/L14279.0慢性肾小球肾炎935