右美托咪定复合瑞芬太尼用于颈丛阻滞麻醉的临床观察1.docx

右美托咪定复合瑞芬太尼用于颈丛阻滞麻醉的临床观察【摘要】目的：探讨右美托咪定复合瑞芬太尼用于颈丛阻滞麻醉的效果和安全性。方法：收集择期行甲状腺腺瘤切除手术的患者60例，随机分为对照组(R组)和右美托咪定组(DR组)两组，每组30例。静脉开通后，R组缓慢静推咪唑安定0.03mg/kg；DR组缓慢静推右旋美托咪啶0.8g/kg(时间大于10min)。再行颈从麻醉阻滞。比较两组颈丛阻滞后5min(T1)、10min(T2)、切皮(T3)、分离甲状腺上极(T4)、缝皮(T5)、阻滞后120min(T6)时的平均血压和HR及感觉阻滞起效时间、感觉阻滞和镇痛持续时间。结果：DR组感觉阻滞起效时间短于R组(P<0.05);感觉阻滞持续时间明显长于R组(P<0.01);镇痛持续时间长于R组(P<0．05)。R组T1、T2、T3、T4、T5的MAP较T0升高(P<0.05)；T2、T3、T4的MAP明显升高(P<0.05)。DR组只有T1的MAP较T0升高(P<0.05)。R组T2、T3、T4、T5的的MAP均高于DR组(P<0.05)；且T3、T4的MAP明显高于DR组(P<0.05)。R组T1、T2、T3、T4、T5的HR较T0明显增快(P<0．01)，DR组只有Tl的HR较T0增快(P<0.05)。R组T2、T3、T4、T5的HR均高于DR组(P<0.05)；尤其T2、T3、T4的HR明显高于DR组(P<0.05)。结论：右美托咪定复合瑞芬太尼行颈丛阻滞，可缩短麻醉起效时间，缓解颈丛阻滞所致循环波动及术中应激反应，延长麻醉作用时间及镇痛时间，使患者更舒适，从而提高了颈丛阻滞的可靠性和安全性，是较为可取的一种麻醉方法。【关键词】右美托咪定；瑞芬太尼；颈丛阻滞麻醉有研究报道α2肾上腺受体激动剂可乐定用于外周神经阻滞可增强麻醉镇痛效果。右美托咪定也是一种α2肾上腺受体激动剂，并且对α2肾上腺受体的亲和力比可乐定高8倍。瑞芬太尼作为经典强效快通道阿片类药物，可以有效抑制颈丛神经阻滞用颈部手术中的镇痛不全，但镇静作用微弱并可能导致呼吸循环抑制[1]。颈丛神经阻滞阻滞下甲状腺腺瘤切除术麻醉中，DEX复合瑞芬太尼静脉辅助会有怎样的效应，目前国内外未见报道。因此本研究对右美托咪定复合瑞芬太尼行颈丛神经阻滞的临床麻醉效果进行观察。现报道如下：1对象和方法1.1研究对象收集2015年6月～2016年5月在我院择期行甲状腺腺瘤切除手术的患者60例，均为ASAI～Ⅱ级，年龄25～51岁。所有患者均不使用镇静催眠类术前药。患者术前无甲亢，无心血管、肺部疾病，无肝肾功能不全，无酒精及药物滥用史。随机分为对照组(R组)和右美托咪定组(DR组)两组，每组30例。两组性别、年龄等基本资料对比无差异。1.2麻醉方法所有患者术前苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，入室后监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）。静脉开通后，R组缓慢静推咪唑安定0.03mg/kg；DR组缓慢静推右旋美托咪啶0.8g/kg(时间大于10min)。10min后开始颈丛阻滞（T1），颈丛神经阻滞采用C4横突“一针法”。深颈丛神经阻滞：乳突与锁骨中点连线中点，相当于颈部第4颈椎横突的位置。浅颈丛神经阻滞胸锁乳突肌后缘中点，穿刺于颈阔肌与皮下组织之间。颈深丛注射1％利多卡因+0.25％罗哌卡因7～8ml，颈浅丛注射麻醉药5～6ml。常规面罩给氧。切皮前给瑞芬太尼0.1μg/kg。药液由不参加本研究的麻醉医生配制。本研究经医院伦理委员会通过，且告知患者，并取得患者同意。1.3观察指标记录患者基础收缩压、舒张压和HR(T0)及颈丛阻滞后5min(T1)、10min(T2)、切皮(T3)、分离甲状腺上极(T4)、缝皮(T5)、阻滞后120min(T6)时的收缩压、舒张压和HR。②记录感觉阻滞效果，用针刺试验三分法：0=正常感觉，1=针刺痛觉消失(无痛)，2=触觉消失(麻木)。给药后每3分钟记录感觉阻滞直到给药后30min。术后每30分钟记录感觉阻滞平面一直到感觉阻滞消失。③记录感觉阻滞起效时间(给药结束到触觉消失的时问)和感觉阻滞持续时间(给药结束到药物作用完全消退的时间)。记录低血压(血压低于基础值的20％)，心动过缓(HR<50次/min)，低氧血症及恶心呕吐发生率。疼痛采用视觉模拟评分法(0～10分)，评分>4分给予止痛药双氯芬酸钠75mg。记录镇痛持续时间(给药结束到第1次给止痛药时间)。1.4统计学方法采用SPSS21.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，多组间的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，组间计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义2结果2.1两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞和镇痛持续时间比较DR组