循证护理在急性心肌梗死护理中的应用1.docx

循证护理在急性心肌梗死护理中的应用【摘要】目的：探讨急性心肌梗死的临床护理措施及疗效。方法：对我院收治的70例急性心肌梗死患者，随机分为两组各35例，观察组进行循证护理，对照组进行常规护理。结果：给予循证护理的观察组在临床疗效、住院时间、并发症发生率、死亡率等方面均显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性心肌梗死患者实施循证护理，疗效好，提高抢救成功率，有效减少并发症、降低死亡率。【关键词】急性心肌梗死；循证护理；急性心肌梗死(AMI)是指因持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌急性缺血、坏死和损伤的一系列特征性心电图演变。AMI具有发病急、病情发展快等特点，若不对患者进行及时有效的治疗，致死率极高[1]。据研究资料显示，AMI导致死亡的患者中，50%发生在起病的6h内[2-3]。因此，做好相应的急诊护理措施，对于改善患者的生存质量具有积极意义，护理工作是决定治疗效果的重要环节。我科对2015年1月～2017年3月收治的70例AMI患者采取有效护理措施，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组70例患者，年龄42岁～72岁，平均（61.4±2.6）岁，其中男36例，女34例；所有患者均符合第7版内科学AMI的诊断标准；两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法对照组进行常规护理，观察组结合患者临床表现、查体、辅助检查等做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。1.2.1循证问题提出待解决的个体化问题如：①止痛；②大便护理；③并发症；④用药指导；⑤再灌注心律失常。1.2.2循证依据确定关键词：止痛、大便护理、吸氧、急性左心衰竭、用药指导、急性左心衰竭、再灌注心律失常。查阅相关文献，针对文献的科研严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。1.2.3护理干预护理要点：⑴药物止痛：AMI患者的疼痛症状多呈持续性心前区疼痛。疼痛会使患者产生焦虑，导致心肌耗氧量增加和梗死范围扩大，剧烈的疼痛可导致休克及心律失常。因此必须尽快有效地解除患者疼痛。除了让患者卧床休息外，还需要针对不同患者采用不同的镇痛药物治疗：①疼痛较轻者：肌肉注射或口服罂粟碱30mg，也可舌下含化或静滴硝酸甘油0.5mg；②疼痛较重者：皮下注射吗啡5～10mg或肌肉注射哌替啶50～100mg，吗啡与哌替啶可交替使用以降低副作用；⑵吸氧：立即给予吸氧，通过氧疗可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏等重要器官的氧需要，控制心肌梗死范围扩大。由鼻导管给氧，流量根据病情而定，病情一般者2―4L/mln，严重者4―6L/min，甚至达6-8L/min。待病情好转稳定后减慢氧流速，1―2L/min即可，或间断给氧；⑶大便护理：AMI患者由于饮食的变化、长时间卧床以及治疗时常应用吗啡、盐酸哌替啶等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便秘，护理期间宜食用清淡易消化、富含纤维素的食物。鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2d排便1次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠；⑷用药指导：告知患者治疗用药的作用及不良反应，并根据药物不良反应调整护理诊断及护理措施。告知患者扩张血管药物其作用是扩张冠状动脉，改善心肌缺血，可预防性减少心绞痛发作，常见的不良反应是头痛。抗心律失常药物可减少和纠正心律失常，但必须在有效的血药浓度下才能发挥作用，所以强调严格按间隔时间用药。硝酸酯类药物静脉滴注速度宜慢，告知患者及家属不得擅自调节滴速。对舌下含服者，第1次用药剂量不宜过大，且服后应平卧片刻。心肌梗死发病6小时者，可遵医嘱接受溶栓治疗，在进行溶栓治疗前应了解患者有无脑血管疾病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等病史。观察有无不良反应，收缩压不小于90mmHg，有皮肤黏膜出血、便血、尿血，应及时告知医生停止溶栓治疗，并积极配合抢救。抗凝药有出血倾向，使用前了解患者有无严重肝肾功能不全，活动性消化道溃疡，血压过高、新手术而创口未愈者，否则禁用；⑸合并急性左心衰竭：说明患者左室心肌细胞功能已经丧失20%～40%。患者的主要临床表现是在急性心梗症状的基础上出现剧烈呼吸困难，不能平卧，咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰和肺部湿罗音。肺部罗音情况与心衰的严重程度呈正相关，如罗音仅出现在肺下部为Killip心功能Ⅱ级，如罗音超过一半肺野则为Killip心功能Ⅲ级，罗音布满全肺者提示病情笃危，预后不良；⑹心源性休克：是急性心梗最严重的并发症之一，是心脏泵功能衰竭的最严重阶段，与左室心肌的广泛损害有关，由于左室功能严重丧失导致