浅谈肝胆术后胆痿患者的护理1.docx

浅谈肝胆术后胆痿患者的护理【摘要】随着人们物质生活水平的提高，原有营养供给的发生变化，使得肝胆的相关发病率逐渐上升，在患者中的肝胆手术也在不断增多。胆瘘作为该手术之后的并发症之一，对患者的身心造成很大的影响，通过实施胆瘘患者的护理干预能有效的促进患者的康复与痊愈。【关键词】肝胆；术后；胆痿患者；护理现阶段随着科学技术的进步以及广大医师技术水平的提高，在肝胆方面的疾病治疗中越来越倾向于手术的治疗方式。然而，在肝胆的手术之后，如果没有得到及时有效的护理，一些相关的并发症就会时常发生，胆瘘作为并发症之一，对患者的康复治疗带来了极大的影响。因此，加强对肝胆术后的胆瘘患者的护理具有很强的现实意义。本文将就2015年1月至6月期间在我院发生的肝胆术后胆瘘并发症的18例患者，展开相应的护理，现汇报如下。1临床资料1.1一般资料本组患者共有18例，其中男10名，女8名，其年龄阶段分布在42至70岁之间。在这些患者之中，发生胆肠吻合口瘘的有4例,出现肝创面胆管瘘的患者有6例,出现胆总管探查后放置T管胆瘘患者2例,胆管损伤后胆瘘2例。1.2治疗方法发现胆瘘后根据胆瘘的原因、部位、大小和病情轻重选择不同的治疗措施,一般胆瘘早期(4-6h内)均首先采取非手术治疗,主要措施如下:取右侧卧位或半坐卧位。禁食,行胃肠减压。利用原腹腔引流管引流或从原窦道口重新置管引流。补充水、电解质,纠正酸碱失衡。加强抗感染。支持疗法,给予完全胃肠外营养。给予生长抑素(善宁)、生长激素(尊怡)序贯治疗。对采取以上治疗措施病情无好转,在严密观察下行介入治疗:在B超或CT引导下行腹腔穿刺置管,经内镜行十二指肠乳头切开、胆总管置管内引流、胆管内支架。对有弥漫性腹膜炎或胆瘘早期采取非手术治疗病情仍无好转即采取手术治疗。2护理措施2.1基础护理由于在进行胆道手术之后，发生胆瘘的患者在接受引流管的放置方面，需要维持很长一段时间，其严重影响了患者的日常起居与生活，给患者带来极大的不便与痛苦，对此，相关护理人员必须给予耐心细致的护理，帮助患者其日常生活,重病者定时协助翻身,检查皮肤受压情况,预防压疮形成。经常巡视,如胆汁从腹部引流管口外周或伤口流出,应及时用生理盐水清洗干净,擦干后用氧化锌软膏涂于局部保护皮肤。仔细观察瘘口周围皮肤变化情况,加强换药,保持敷料干燥,建立交接班登记本。2.2心理护理胆瘘病人都会有焦虑、恐惧,担心自己疾病预后不良的心理,对医疗技术产生疑虑。此时心理护理非常重要,护士应增强与病人及家属的沟通,传递关爱之情,耐心安慰病人,详细向患者及家属解释长时间留置引流管的作用和重要性,讲解有关疾病的知识,让病人对疾病治疗措施有所了解,从而减轻心理压力。通过细心观察及时发现病人的情绪变化,根据不同原因给予针对性的疏导与治疗,给患者亲近感和责任感,有效消除医患之间潜在的障碍,提高病人的信任度和满意度,主动配合治疗、护理,从而有效提高病人康复自护能力,促进早日康复。2.3胆瘘的病情观察术后患者出现腹痛、腹胀、黄疸、发热、局部或全腹有压痛、反跳痛或腹腔引流管引出胆汁样液体应考虑并发胆瘘可能。保守治疗期间,加强巡视,除监测患者生命体征外,还要倾听病人的主诉,观察腹部症状和体征、腹痛程度、范围、导管引流通畅情况以及引流液的量、颜色、性状等。如果患者出现腹痛、腹胀症状而腹腔引流管无胆汁引出时,应及时报告医生并协助查明原因及时处理,确保引流管的通畅,避免因胆汁聚积而致病情加重。如患者腹痛加重、腹膜炎范围扩大,应立即报告医师,同时做好急诊术前准备。2.4引流管护理胆瘘的治疗关键是充分引流胆汁,保证瘘口周围不再有胆汁,消除炎症等待瘘口闭合。经充分引流等综合治疗后胆瘘多可自愈而无需行再次手术修补。因此管道护理非常重要。方法:限制活动,采取半坐卧位,以利引流,妥善固定好引流管并留适当的长度,防止扭曲受压及滑脱,按时挤压确保通畅。发现堵塞时,及时报告医生,遵医嘱用10-20ml无菌生理盐水冲洗引流管,反复多次,确保引流管的通畅。早期胆瘘量多时可改为双套管用持续负压(150-200mmHg)吸引7-10d,待窦道形成改为重力引流。引流瓶位置低于引流部位,密切观察引流液的颜色、性质及量,有无沉渣、浑浊,及时倾倒引流液,准确记录,有异常及时报告医生。每天更换引流瓶和引流管,严格遵守无菌操作规程及消毒隔离制度。本组18例经充分引流、营养支持、保肝、防治感染等综合治疗后胆瘘自愈,只有1例需带管出院,3个月后回院再次手术修补自愈。2.5支持治疗、控制感染胆瘘患者需注意维持水、电解质平衡,积极补充能量、蛋白质、维生素等,加强营养支持、保肝、防治感染治疗,定期监测血常规和血生化,密切观察患者有无感染体征出现,如发冷、寒战、体温上升,腹膜炎体征等。控制感染的主要措施是有效引流,引流液常规行细菌培养及药敏试验,遵医嘱合理应