浅谈肝胆手术患者的临床护理.docx

浅谈肝胆手术患者的临床护理摘要：目的：对肝、胆管手术患者护理方法进行讨论。方法：对189例肝胆患者并进行手术治疗者的临床护理资料进行总结分析。结果：未出现手术死亡病例住院死亡病例2例其中有35例在术后出现并发症而34例手术患者手术需二次。选择积极的治疗、护理后本组中肝功能衰竭3例其他患者并发症均得到良好控制34例残留的结石患者中有17例已经完成。结论：实施积极有效的手术治疗以及良好的围术期护理是保障肝胆管结石患者手术顺利进行以及术后康复的关键。关键词：肝胆管结石；胆管狭窄；肝叶切除；围术期护理所谓医院感染通常是指患者住院时、出院后产生的感染又可以称作医院获得性感染。院内感染的发生率高低取决于医院的医疗质量的好坏。对收治的肝胆科手术患者发生的医院感染以及非感染患者的资料进行回顾性分析现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取2010年3月～2011年12月我科收治手术患者共189例该组资料中未出现手术死亡病例住院死亡病例2例其中有35例在术后出现并发症（均进行开腹手术其间胆总管切开进行取石的手术17例胆管肿瘤手术4例肝脏恶性肿瘤患者1例良性肿瘤患者2例）而5例患者需二次手术。经过积极的治疗、护理本组中肝功能衰竭2例其他患者并发症均得到良好控制。年龄23～82岁平均42.5岁；住院11～33d平均19.8d。所有病例均在入院时没出现呼吸道、泌尿系统感染症状且体温、白细胞总数、尿常规均十分正常。腹部切口处皮肤没有破损。该组贫血患者共11例其中中度贫血患者为4例。1.2方法：按照《医院感染管理诊断标准（试行）》将确诊为院内感染的35例患者的感染情况、特点进行总结、分析。1.3结果：监测肝胆住院手术患者为189例。其中出现医院感染的有34例院内感染率为14.79%。其间出现呼吸道感染患者有18例占52.94%；腹部切口感染患者9例占26.47%；泌尿系统感染7例占20.56%。2护理措施2.1构建良好护患关系缓解患者的不良心理反应：协调的护患关系能保障心理护理取得较好的成效。构建良好的护患关系首先患者一旦入院就要热情的接待协助患者熟悉环境、人员、程序协助患者对自己的病情和治疗方案进行掌握以至于积极的投入医院生活进而消除患者产生的陌生感、恐惧感构建起和谐的护患关系因此护理人员的言行举止相当重要。护理人员言行与患者心理反应息息相关。运用温和的语言亲切的举止问候能与患者建立良好护患关系并能给予一定的心理慰藉让患者感受到真诚、温暖提升安全感和信任感护理人员能成为病患倾心相谈说心里话的对象。2.2对患者情况进行全面评估：内容包括：①继往病史：慢支肺气肿、吸烟、肺部感染；②呼吸道症状：咳嗽出现与否、咳痰有否、气急及痰量、呼吸顺畅程度；③病患身体营养状况；④疾病相关知识的掌握情况。该评估能确定患者是否可能出现肺部感染并制定出宣教内容以及护理措施提供支持。2.3术前护理：①大力提倡术前知识宣教预防交叉感染加大营养力度提高患者手术耐受。劝诫患者术前戒烟两周减少呼吸道负担。并选择易消化、少刺激食物根据要求术前禁食、禁水做好胃肠准备工作防止术后腹胀、呕吐等；②辅教患者呼吸培训。提前1周鼓励患者练习深而慢呼吸并在顺吸气末停顿1～2min。再进行缓慢呼气如此2～3次/d保持10min/次8～12次/min；还需进行咳嗽培训辅助患者学习深吸气声门收索而后进行胸腹肌的收缩并将气体由呼吸道冲出；进行束腹胸或呼吸锻炼选择腹带束住患者的腹部调整合适的松紧模拟出术后的生理状态锻炼出患者有效胸式呼吸。2.4重视泌尿系统护理：加强导尿、留置导尿管护理并进行严格无菌操作配备合适粗细导尿管动作轻柔避免插管造成重复的尿道黏膜损伤。临床上常选用带气囊导尿管插管后需进行妥善固定避免尿管反复挪动造成的污染及时更换尿袋并维持尿管系统的密闭防止尿袋抬高引起尿液逆流。导尿管无需使用时立即拔出留置导尿管时保持会阴清洁每天对尿道口周围进行清拭2次以上冲洗膀胱1～2次根据患者病情鼓励多饮水减少泌尿系统感染的机会。严格执行无菌导尿技术做好护理减少导尿管留置的时间是泌尿系统感染控制的关键。2.5合理选择抗生素：根据药敏的试验结果选择效果较好抗生素慎重的选择广谱抗生素护士具备一定素养的用药知识根据药物半衰期制定给药时间自觉的根据规定给药观察疗效详实的为医生提供停药、换药依据进而保证治疗效果控制院内感染发生。3小结本组资料显示呼吸感染一直是医院第一位感染与多数的文献报道一致。原因在于多数病患与基础疾病、侵入性操作、长期卧床、抗生素大量运用相关。本组18例中除1例是由于术中全身麻醉气管插管的侵入性操作术后难以进