康复护理对胃肠手术患者术后恢复系统评价及GRADE分析.docx

康复护理对胃肠手术患者术后恢复系统评价及GRADE分析【摘要】目的：对快速康复护理队肠胃手术患者术后恢复与并发症的影响进行评价分析。方法：选出三名研究人员分别查找并阅读文献，与此同时并对文献数据进行提取和质量评估。通过RevMan5.1分析处理纳入标准的文献，并利用GRADE方式对整个结论过程及结果进行考证评估。结果:在8篇参考文献中攻击926例患者符合本次研究标准，根据Meta分析结果可以发现快速康复护理方式相较于常规胃肠外科围手术期护理方式更适用于对胃肠手术患者护理，其护理质量及患者综合康复差异都明显优越于常规胃肠外科围手术期护理，主要体现在采用快速康复护理的实验组患者术后恢复流质饮食时间（SMD=-1.52,96%CI：-1.69，-1.30）排气时间（SMD=-0.68,96%CI:-0.95,-0.41),住院时间（SMD=-1.17,96%CI：-1.31，-1.01）以及不良反应发生率（OR=0.43.95%CI：0.31,0.60）数据均短于采用常规胃肠外科围手术期护理的对照组。根据GRADE分析，该项数据真实质量为中等，这项数据充分证明了快速康复护理更适合胃肠手术患者。结论：快速康复护理在胃肠手术患者中的应用效果优越于常规胃肠外科围手术期护理，具有临床应用价值和推广价值。【关键词】快速康复护理；胃肠手术患者；系统评价；GRADE分析为了实现减少患者术后并发症和死亡率，缩短患者恢复时间与住院时间，采取的诸多围术期多领域综合运用措施是快速康复外科存在的意义。很多研究相继提出，护理质量直接影响患者术后并发症出现几率，对患者术后恢复也有着重要影响。为了进一步提高护理质量，本次我院以胃肠手术患者为对象，通过系统评价的方式对快速康复护理方法的可行性、有效性进行分析和评价，并利用GRADE对本次研究的全部证据进行质量评价，以此验证本次研究结果是否具备参考价值。1.资料与方法1.1一般资料本次研究所参照的文献均为全球公开发布的随机或半随机对照实现，文献时间限定在2011年至2016年，文献语种限定为中文与英文。患者均为胃肠手术患者，患者性别、年龄以及手术方式不限，患者无消化道梗阻和其它器官功能障碍，术前接受过化疗的患者将被排除背刺研究。1.2方法对照组采用常规胃肠外科围手术期护理对组内患者进行护理，术前患者禁食禁水，术后拔出鼻胃管，加强对患者的饮食护理。实验组则采用快速康复护理，在对照组的基础上融合快速康复理念，在护理措施上还包含术前评估、患者心理干预、健康宣传教育，术后监测病情与生命体征变化，镇痛、限时补液、早期拔管以及饮食护理。两组之间除护理方式不同，其余并无差异性。1.3观察指标与评价标准负责查找文献的研究人员各自通过Cochrane协作网推荐的证据质量评价标准对各自找出的文献进行证据质量评价，然后结合文献内容及证据质量报告进行选择与上报，评价结果存在差异的文献需经过组内研究人员共同协商解决。1.4统计学处理本次所有研究资料均采用CochraneRevMan5.1软件进行处理。用95%CI及相对危险度表示分类资料效应量大小，定量数据采用均数差和标准化均属差。异质性分析采用Q检验完成，P值设定为0.10，用I2P判断异质性程度。数据的分析通过随机效应模型及固定效应模型验证，如果I2≥50%，需对出现异质性的原因展开进一步的分析。结果2.1纳入研究的基本特征共有8篇参考文最终纳入该系统评价，所有文献内的实验均在国内省级医院、市级医院、大学附属医院进行并完成。2.2纳入研究的偏倚风险文献中的8个研究有4个研究随机分配法正确，2个研究随机分配方法不正确，2个研究随机分配法不明确，8个研究都没提到分配方案隐藏，无法判断分配方案的完善性；8个研究都没提到盲法，故不能判定是否使用盲法；8个研究都不能根据提供的信息翻拍是否存在其它偏倚来源。如表1表1纳入研究的偏离风险评价文献研究时间随机分配方法分配方法隐藏对患者和主要研究人员结果测量者结果数据的完整性选择性报告研究结果其它偏倚来源2016正确不清楚正确不清楚完整无不清楚2016不正确不清楚不清楚不清楚完整无不清楚2015不明确不清楚不清楚不清楚完整无不清楚2015正确不清楚不清楚不清楚完整无不清楚2014不明确不清楚不清楚不清楚完整无不清楚2013正确不清楚不清楚不清楚完整无不清楚2012不正确不清楚不清楚不清楚完整无不清楚2011不明确不清楚不清楚不清楚完整无不清楚2.3临床疗效和安全性2.3.1术后恢复流质饮食时间有7个文献对患者术后流质饮食时间做出报告，其中患者共计386例，快速康复护理组213例，常规胃肠外科围手术期护理组173例，异质性检验结果显示两组研究结果差异没有统计学意义（P=0.83,I2=0%）。Meta分析结果显示组间差异有统计学意义，（SMD=-1.52,96