浅谈老年住院患者静脉输液的常见问题及应对策略.docx

浅谈老年住院患者静脉输液的常见问题及应对策略摘要：探讨老年住院患者静脉输液的常见问题及应对策略。方法：对老年患者住院期间发生静脉输液常见问题进行分析。结果：积极采取有效的护理措施，增强护理人员的处理能力，减轻患者因输液并发症造成的痛苦。结论：为老年患者在输液过程中提供更好的护理。关键词：老年患者；静脉输液；应对策略在临床治疗过程中，一般都是采取静脉输液的方式，所以说护理人员进行静脉穿刺是临床治疗工作的基本操作之一，同时也是其中的重要组成部分，但是在对老年患者进行治疗时，由于受到其身体以及性格方面的影响，在进行静脉输液时就会出现一定难度，不仅如此，老年患者相较于中年患者或者青年患者来说，其心血管承受能力较差，极易在治疗过程中出现血管痉挛等病症的发生，现就老年患者静脉输液的常见问题进行分析并提出应对策略。老年患者静脉输液的常见问题及原因分析1.1穿刺困难造成老年患者穿刺困难的因素包括：（1）血管硬化不易固定，针尖破皮后，血管随针头移动弯曲。（2）由于老年患者血管内皮增生，中膜纤维化，脂肪化使血管发生狭窄甚至堵塞。（3）分子水平研究发现61岁以上老人的弹性蛋白（mRNA）表达明显下降，使血管弹性下降。（4）皮下脂肪减少，使皮肤变得松弛。1.2不配合治疗老年患者不配合治疗的因素包括：（1）疾病长期的折磨，对治疗丧失信心。（2）独居而感到孤独，对生活失去希望。（3）经济压力带来的无奈、无助。（4）因疾病导致功能减退的失落感。1.3液体外渗引起老年患者液体外渗的原因包括：（1）老年人血管弹性差、脆性大、通透性增加，对机械损伤及抗化学能力下降。（2）老年患者多属于慢性疾病，而且多病共存，住院时间长且反复，住院期间长期输液，同一根血管反复多次穿刺引起血管壁的针孔多，再穿刺是很容易出现液体外渗。（3）皮肤过于松弛，穿刺侧的肢体活动后会因为牵拉皮肤而导致针头滑出。（4）老年性不自主颤动、各种原因所致的尿频、老年性健忘症、痴呆，因疾病而造成的痛苦、烦躁或意识障碍等均可引起患者肢体活动过多造成液体外渗。1.4静脉炎造成静脉炎的因素包括：（1）静脉穿刺技术水平不高，同意部位反复穿刺，造成血管内膜的损伤。（2）输注PH值过高或过低的液体、高渗性液体、刺激性药物（化疗药）（3）操作时未严格遵循无菌技术原则。（4）液体/药物不可见的微粒或结晶物质等。1.5拔针后穿刺点出血造成拔针后穿刺点出血的因素包括：（1）拔针后的按压方法不当。（2）拔针后的按压力度不够。（3）拔针后按压的时间不够。（4）护士对患者的健康宣教不够。2.应对策略2.1穿刺困难应确保首次穿刺成功率，结合患者自身情况选择容易穿刺的血管，遵循老年人外周静脉选择的原则，选择粗、直、可见且容易固定、不易滑动、充盈的血管，先远端后近端；先上肢后下肢；先细后粗；还应学会应用各种穿刺技巧：（1）针对体瘦者：因皮下脂肪少，血管易滑动，静脉充盈差，较难固定，皮肤无弹性，故穿刺时应先利用止血带于患者靠近穿刺点的地方进行捆扎，然后再用左手食指在穿刺点上方固定血管，拇指把穿刺点下方的皮肤绷紧，防止静脉滑动，右手的食指、中指握紧针柄斜面向上，在选择穿刺部位下0.15cm处进皮肤后，再沿血管快速进针，可提高穿刺成功率。（2）体胖者：因其血管较深、较细，皮下脂肪较厚，所以穿此时应扎止血带，然后按解剖部位，手触血管确定是否饱满，同时明确深浅度与进针方向，最后在摸索进针。2.2不配合治疗（1）首先要做好对老人的心理疏导工作，使他们能够正确看待病症，通过对病症的进一步了解，从而降低患者的对于疾病的紧张感、焦虑感，减少他们对于治疗的抵触情绪；（2）要和患者家属做好沟通工作，深入的了解到老年患者的各种需求，尽可能的予以满足，从而使其身心得以放松，更好的接受治疗；（3）医院的环境对于患者的治疗以及康复情况的影响很大，所以院方要尽可能的创造出利于患者治疗的环境，消除患者对于医院的抵触感，使其能够尽快的适应环境，以此完成治疗。2.3液体外渗（1）老年患者输液期间应增加巡视，并主动询问患者有无不适感，巡视时应观察患者的情绪反应，倾听患者的主诉，观察输液部位有无疼痛、肿胀。（2）加强健康教育，告知患者输液侧肢体避免过度活动。（3）培训护士的处理能力，当出现液体外渗时，应立即停止输液，更换输液部位，外渗的药液对组织刺激性小，容易吸收的可以用50%的硫酸镁湿敷，输入的药液为外渗的高危药物时，应及时进行局部封闭，抬高患肢，避免局部受压，密切观察。2.4静脉炎（1）选择合适的静脉，高质量的静脉穿刺技术是预防静脉炎发生的根本方法之一，护理人员应选择合适的血管，争取一针见血，以免造成血管内膜的损伤，尽量避免盲目重复的穿刺。（2）评估输液方案，认真的评估输注药液的浓度、PH值、渗透压等因素，掌握液体的量及速度，有计划、有间隔的输液，如需长时间输液或输注高浓