手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床观察.docx

手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床观察【摘要】目的：对桡骨远端骨折采取手法整复联合小夹板外固定治疗的临床效果进行分析。方法：对2016年2月~2017年2月我院骨外科收治的75例桡骨远端骨折患者的临床资料进行回顾分析，均采取手法整复小夹板外固定疗法，总结临床效果。结果：本组75例患者手术均顺利完成，X线复查，解剖对位71例，近解剖对位4例；术后随访6~12个月，均为I期骨愈合，平均（6.2±1.2）周；术后未出现掌倾角、尺偏角丢失等并发症。结论：采用手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折效果确切，预后良好，有着重要的临床价值。【关键词】手法整复；小夹板外固定；桡骨远端骨折桡骨远端骨折是临床骨外科常见损伤，是发生在旋前方肌近侧缘及远部位骨折。一般通过手术治疗，对于未累及关节面骨折通常采取手法整复小夹板外固定治疗[1]。为进一步掌握该手术方法的临床应用情况，本文对我院收治的5例桡骨远端骨折患者采取手法整复小夹板外固定术治疗的情况进行回顾性研究，报告如下。资料与方法1.1一般资料收集我院骨外科2016年2月~2017年2月我院骨外科收治的75例桡骨远端骨折患者的临床资料，进行回顾性分析，均通过X线、MRI等检查确诊。均属于闭合性骨折，排除神经血管损伤、麻醉禁忌患者。其中，男患者46例，女患者29例；30~67岁，平均（41.4±3.1）岁。根据AO分型，A型38例，B型22例，C型15例；骨折类型：伸直型41例，屈伸型34例；交通意外伤35例，意外摔伤28例，高处坠落8例，其他4例。1.2方法1.2.1手法整复嘱患者行仰卧或坐体位，协助患者将患肢外展放置在X线透视台上，实施臂丛神经阻滞麻醉或者全麻。采取手法整复，将患者肘关节屈曲成90°，对伸直型骨折前臂旋前90°，助手用双手环抱患者肘关节，操作者用双手分别握住大小鱼际进行对抗牵引，首先对重叠、侧方等移位进行有效纠正，然后顺势猛抖，并快速掌屈尺偏腕关节，得以复位。在复位之后，操作者用拇指触摸患者的骨折部位，如未完全复位，那么由助手进行维持牵引，操作者用两拇指对骨折远端进行按压，使骨折远端掌屈尺偏，可实现解剖复位。对于粉碎性骨折的整复，助手与操作者对重叠移位进行拔伸牵引后，操作者双手拇指在背侧按压骨折远端，用其他4指放在近端掌侧，端提近端往背侧，使掌背侧移位得以纠正，并让腕关节掌屈尺偏，实现解剖复位。对于屈曲型骨折手法整复，将前臂旋后90°，助手则顺势进行拔伸牵引，操作者两拇指紧按压骨折远端往背侧推挤，双手其他4指环抱近端背侧往掌侧端提而复位。1.2.2小夹板外固定在手法整复复位之后，应用4块小夹板进行外固定。对于伸直型骨折患者，则先在骨折远端背侧、近端掌侧各放一平垫，再放夹板，夹板上端占前臂中上1/3，而桡背侧夹板下端必须超出腕关节，并约束手桡偏、背伸等活动；屈曲型骨折固定操作和伸直型一致，约束桡偏、掌屈活动。然后，妥善扎上3~4根布带，松紧适中，以可在夹板面上下移动1cm为标准。把前臂悬吊在胸前，持续固定4~5周。在固定阶段，需定期检查扎带松紧情况，并指导患者进行指间、掌指等关节的屈伸练习和肩肘活动练习[2]。在5周后X线复查，如观察到骨折端生成骨痂，可将外固定夹板去掉，持续进行患肢功能恢复练习。夹板固定时间控制在7周以内。结果本组75例患者复位术均取得成功，术后X线检查，解剖对位71例，近解剖对位4例；术后随访6~12个月，均I期骨愈合，时间为4~8周，平均（6.2±1.2）周；术后未出现掌倾角、尺偏角丢失等并发症，也未出现骨愈合延迟情况，且患肢功能基本恢复正常。讨论手法整复、小夹板外固定是传统中医中重要的骨折疗法，在该种骨折中有广泛应用，该种复位固定法使用便捷、操作简单，且具有无创性、费用低，体现了传统中医骨折治疗的“筋骨并重、动静结合”原则[3]，即可达到满意固定效果，还可对患肢活动早期约束。对于桡骨远端骨折手法整复的关键是最大限度修复患侧掌倾角、尺偏角，及恢复桡骨既有长度。为使关节功能恢复正常，改善骨折位肌肉、肌腱功能，必须确保骨折力线、对位良好。在手法整复中，须做好这两点:一是助手牵引位必须准确，以免误牵引前臂导致前臂双骨无法旋转，影响对位。二是牵引要到位，操作者双手拇指按压骨折远端，再迅速屈腕、尺偏，确保骨折对位。三是注意应用好压垫，扎带松紧适宜，过松达不到预期固定效用，过紧则影响局部血运，不利于骨愈合，此外夹板长短合适，过长会导致关节活动不便，固定则影响固定效用。妥善有效的固定是确保骨折远、近端在夹板、扎带、压垫等多种作用下有效恢复患肢内动力平衡的重要因素。此外，应用小夹板外固定具有一定的能动性，不但可有效控制骨折力线对位，且对肌肉纵向收缩无影响，同时在肌肉纵向收缩时可让骨折端充分挤压促进骨愈合。小夹板外固定可依照患肢肿胀改变情况随时调整松紧度，以免在骨折合并急