手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折临床观察.docx

手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折临床观察作者：周三保林望得王新杰潘安男陈辉袁盛平【摘要】【目的】观察手法复位、小夹板固定治疗桡骨远端骨折的疗效。【方法】通过观察手法复位、小夹板固定治疗70例桡骨远端骨折病例的对位情况、肿胀消退时间、疼痛缓解时间、gw评分等指标评定疗效。【结果】手法复位、小夹板固定治疗桡骨远端骨折病例对位情况好复位后掌倾角、尺偏角均得到较好地改善。手背肿胀消退时间4～14d平均(6?0±1?6)d。局部自觉疼痛缓解时间3～10d平均(6?4±1?6)d。骨折愈合时间30～60d平均(35?4±8?3)d。按sarmieno改良gw评分平均分为(3?6±2?5)分其中优29例良41例。【结论】手法复位、小夹板固定治疗桡骨远端骨折手法简便易学易掌握应用广泛疗效好。【关键词】桡骨远端骨折;小夹板固定桡骨远端骨折是骨科最常见的骨折多见于老年女性一般手法复位小夹板固定均能获得良好的效果。近年来手术开放复位内固定治疗屡见报道。针对这一情况同时也为降低治疗费用和适应患者要求我们采用手法复位、小夹板固定的保守治疗并跟踪观察随访取得了满意的效果。现将结果报道如下。1资料与方法1?1病例选择病例来源于2007年10月～2008年10月佛山市高明区中医院门诊及住院部纳入观察的患者均符合以下标准。1?1?1纳入标准年龄19岁以上符合桡骨远端骨折诊断标准新鲜闭合性骨折骨折移位者严格遵照医嘱按时复诊直至骨折愈合。1?1?2排除标准凡不符合入选标准18岁以下的桡骨远端骨骺分离者开放性骨折不完全骨折、骨折无移位者陈旧性骨折未按时复诊者自行解除小夹板者。1?2一般资料本观察纳入病例共70例男33例女37例;年龄19～87岁平均49?8岁;骨折部位：右侧38例左侧32例;致伤原因：平地跌伤53例骑单车跌伤13例高处跌伤4例;全部病例均为闭合性骨折开放性骨折除外。受伤至就诊时间：1h~9d平均3d。按骨折ao分型[1]：a2型7例a3型20例b1型4例b2型6例b3型4例c1型11例c2型12例c3型6例。1?3治疗方法采用统一的闭合复位手法小夹板采用自制的杉木皮夹板总共4块前后2块宽内外2块窄长度为前臂的70%～80%不超肘关节压垫放置根据骨折远端和骨碎块的移位方向来定向背侧移位放在背侧向掌侧移位放在掌侧向桡侧移位加放1块在桡侧。c3型骨折需要掌背侧均放置压垫。1?3?1背侧移位一助手双手握住肘上术者双手抓住手部将患肢置于旋前位相对牵引纠正短缩重叠移位此时外观畸形消失术者两大拇指压住骨折远端背侧迅速掌屈、尺偏纠正背侧和桡侧移位然后术者用一手握住桡骨远端骨折部不放松缓缓将患肢前臂作旋后旋前运动同时助手松手术者以另一手抓住患手作环转运动然后用力牵拉患肢每一个手指将患肢置于旋中位助手再握住肘上术者此时控制患手在掌屈、尺偏位并与助手轻轻相对牵引另一助手将事先准备好的外敷药包好将夹板安放好后用绷带三度包扎好注意背侧夹板要超腕关节嘱患者主动握拳和伸指运动将患肢悬吊于胸前保持患肢屈肘90°前臂旋中位。然后复查x线片。1?3?2掌侧移位一助手牵拉肘上术者双手抓住手部将前臂置于旋后位掌面朝上对抗牵引两拇指按住骨折远端掌侧不放松同时迅速背伸尺偏患手然后术者一手握住骨折部位以维持对位另一手抓住患手作环转运动同时拉伸每一个手指然后敷药用四夹板固定掌侧及桡侧夹板远端放压垫前臂置于旋后位掌侧朝上。复查x线片。周三保等.手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折临床观察第3期1?3?3粉碎性骨折一助手牵拉肘上另一助手牵拉患者手部对抗牵引术者分别由内外、前后向中央拿捏然后术者握住桡骨远端骨折部以维持对位另一手抓住患手作环转运动同时拉伸每一个手指然后敷药前后夹板均放压垫也用四夹板固定。将前臂置于旋中位悬吊于胸前。经手法复位、小夹板固定后隔天更换外敷药调整夹板的松紧度1周后复查1次x线片若有移位者可以再行补充复位。半月后嘱患者做肘关节伸屈活动及肩关节上举活动。1个月后患肢无疼痛肿胀消失复查x线片若骨折愈合拆除夹板进行功能锻练;骨折未愈则再过10d复查x线片直至骨折愈合才能拆除夹板。1?3观察指标全部病例跟踪观察肿胀消退时间、自觉疼痛完全缓解时间、对位情况、骨折愈合时间、骨折愈合后腕关节和手的功能恢复情况。采用sarmiento改良gw评分系统进行功能评估[2]。1?4统计学方法采用spss13?0统计软件进行数据的统计分析采用配对t检验检验水平α=0?05。2结果2?1疼痛缓解时间、肿胀消退时间、骨折愈合时间和gw评分70例患者由专人跟踪观察2～13个月。手背肿胀消退时间4～14