留置胃管患者咽喉部不适高氧雾化的护理1.docx

留置胃管患者咽喉部不适高氧雾化的护理【摘要】目的：分析高氧雾化吸入对减轻留置胃管患者咽喉部不适的临床效果。方法：将126例留置胃管患者随机分为对照组(63例)和观察组(63例)。观察组患者在行常规口腔护理的基础上进行高氧雾化吸入。对照组患者仅进行常规口腔护理。观察记录两组患者发生咽部不适例数。结果：观察组发生咽痛、声音嘶哑、吞咽困难、咽部溃疡等咽喉不适例数明显少于对照组(P<0.05)。结论：高氧雾化吸入对减轻留置胃管患者咽喉不适是有效的，不仅能提高舒适度，减轻患者痛苦，还可预防及治疗咽喉部相关炎症。【关键词】留置胃管；咽喉不适；高氧雾化临床留置胃管被广泛应用于普外科及各种胃肠道手术患者，胃肠道术后，由于手术创伤和麻醉，导致胃肠活动停止并出现肠麻痹[1]。术后留置胃管减压能预防胃扩张，治疗肠麻痹，防止术后呕吐和腹胀，减轻切口张力，使胃肠道吻合口在低张条件下愈合，减轻吻合口瘘及降低发生切口裂开、切口疝的危险。还可经胃肠减压观察吻合口出血情况[2]。但留置胃管加上以气管插管为主的麻醉方式常给患者造成咽喉不适，有异物梗阻感。因大部分患者术后禁食水，常感到咽喉疼痛、干涩、吞咽困难等。我科胃肠道手术留置胃管患者采用高氧雾化吸入，明显减轻了咽喉不适，取得较好的效果，现报告如下。1临床资料1．1一般资料选取2015年7月至2016年9月在我科住院并留置胃管患者126例作为研究对象。其中男79例，女47例。年龄31-78岁。其中胃癌患者84例，直肠及结肠癌患者42例。将患者随机分成观察组及对照组，每组63例。两组患者性别、年龄、疾病性质，无显著差异(P>0．05)。观察组患者在行常规口腔护理的基础上进行高氧雾化吸入。对照组仅进行常规口腔护理。观察记录两组患者发生咽痛、声音嘶哑、吞咽困难、咽部溃疡等咽喉不适例数。1．2方法1．2．1用物准备：墙式氧气表，湿化瓶，面罩式雾化器。遵医嘱配药，常规雾化液为生理盐水2ml+氨溴酸注射液30mg，将雾化液放入药杯内旋紧。1．2.2患者准备：取半坐卧位，妥善固定好胃管。操作前护士向患者解释操作目的及注意事项，取得合作。1．2.3操作方法：携用物至床旁，核对正确，向患者解释，协助取半卧位，将氧气表和湿化瓶旋紧后插入供氧出口。调节流量，观察是否漏气。关流量开关，将雾化器氧气管一端连接氧气表，一端连接雾化器进气口。开流量开关，调节氧流量至5—7L／min。待雾化器有白色烟雾喷出，将面罩放至患者口鼻处。指导患者尽量将烟雾吸入呼吸道，每次吸人时间为15-20分钟。1．3注意事项1.3.1治疗前应向患者做好解释工作，使其了解雾化吸人的作用：雾化吸人可以湿润咽喉部，减轻不适，提高舒适度，并可预防相关性肺炎。取得患者配合，使其积极主动配合治疗，消除恐惧心理。1.3.2嘱患者在雾化时做缓慢深长呼吸，以使药液能达到深部。雾化过程中，护士应经常巡视，严密观察患者的面色，心率，呼吸等反应。如病人发生头晕、胸闷，心悸等呼吸过度现象，应暂停吸入并通知医生。1.3.3雾化过程中，氧气量勿开太大，避免造成雾气过多，过急，而使患者无法换气，产生对呼吸中枢的抑制，引起呼吸停止等严重后果。1.3.4雾化药液的准备：遵医嘱给予生理盐水2ml+氨溴酸注射液30mg。每天三次，每次15-20分钟。雾化液应现配现用。1.3.5雾化吸入装置一人一套，防止交叉感染。1.3.6保持口腔和鼻腔清洁：唇和鼻黏膜干燥时可用石蜡油润滑，每天应清洁口腔3-4次，预防口臭、口干，使病人感觉舒适。2.结果观察组发生咽痛、声音嘶哑、吞咽困难、咽部溃疡等咽喉不适例数明显少于对照组(P<0．05)。两组患者咽痛、嘶哑、吞咽困难、咽部溃疡发生率比较见表1。表1两组患者发生咽喉部不适的情况对比[n(%)]组别n咽痛声音嘶哑吞咽困难咽部溃疡对照组6319(30.16%)12(19.05%)9(14.29%)6(9.52%)观察组635(7.94%)2(3.17%)1(1.59%)0(0)3讨论留置胃管患者因术后禁食水，易产生咽干、口臭，留置胃管过程中有产生机械损伤的危险。留置胃管可诱发鼻咽部黏膜损伤，甚至引起局部感染。大多数患者术后自我感觉最大的痛苦往往不是伤口及腹部的疼痛，而是胃管对咽部刺激造成的不适及恶心呕吐。传统的方法只是对患者进行口腔护理，不能有效抑制有害细菌的生长及湿润口腔。我科通过对留置胃管患者产生咽喉不适的原因分析，选用比较柔软且孔径较小的硅胶胃管，掌握熟练的留置技术，争取一次留置成功。留置胃管时动作轻柔，特别是在通过食道三个狭窄时要特别注意，以免损伤食管黏膜。术后给予高氧雾化吸人，能湿润患者咽喉部。减轻咽喉疼痛、干涩等不适，抑制口腔内厌氧菌的生长，促进痰液排出，有效预防及治疗咽喉部炎症。本研究结果显示：观察组行雾化吸入后患者咽痛，声嘶，吞咽困难，咽部溃疡的发生率明显低