老年人静脉输液的护理.docx

老年人静脉输液的护理【摘要】静脉补充液体和药物是治疗和抢救老年患者的重要手段之一，探索适合老年患者在输液时实施的护理措施，护士不仅要单纯完成对老年患者静脉输液护理，还要做好心理护理和健康宣教，达到指导老年患者防病治病，提高生活质量的目的。关键词:老年人静脉输液护理随年龄增长，老年人对内、外环境的适应能力降低，智力减退，记忆力下降。对疼痛、碰触和震颤的感受力也降低，对不良刺激的防御等功能降低。肝功能减退，药物在肝脏内代谢、排出速度减慢，易引起药物不良反应，甚至产生毒性作用。肾功能逐渐减退，老年人的肌酐消除率下降，老年人易发生酸碱失衡。老年人会有整体性的迟缓，对寒冷天气的适应力变差，皮下脂肪及弹力组织减少。1.皮肤与血管老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管浅易滑动。多有血管硬化，且凝血酶原时间缩短，血管壁弹性差，脆性增加，大部分老年人活动量又小，有的甚至失去活动能力，血管细而不明显。体瘦型老年患者，皮肤干燥松弛，皮下脂肪少，肌肉萎缩，静脉充盈度差，血管细而滑甚至僵硬。难于穿刺血管壁，也不易固定，肥胖型患者，皮下脂肪厚，血管深而细，肉眼看不见，靠静脉的解剖部位穿刺经验进行进针。老年患者输液频率高、时间长，血管损伤多，修复慢。长期卧床老人常有下肢静脉血栓形成，伴有下肢疼痛、感觉异常、严重供血不足，糖尿病足者伴有皮肤坏死现象。认真观察血管条件，严格判定静脉炎和血管损伤征象，根据应用的药物种类、时间，对选择血管、穿刺位置、进针角度、次数，进行全面的计划、评估，再进行输液治疗。穿刺时观察外周静脉弹性的程度，及有无硬结、肿胀。1.3输液环境、时间及液体类型、实施输液前应评估：环境如光线明暗度、杂音、有无其他人员干扰等；本次输液持续的时间及是否需要长期输液；所输液体渗透压、Ph、对血管的刺激性等，并估计输液量。1.4功能状态的评估能否独立进行日常生活活动能力（ADL）如衣、食、行、个人卫生;能否进行功能性日常生活如购物、家庭清洁及整理、使用电话、洗衣、做饭等；能否主动参加社交、娱乐活动、职业等。2.计划2.1静脉的选择长期静脉输液应有计划地保护和使用静脉，一般从远端小静脉开始(抢救情况除外)，选择弹性好回流通畅，外横径较粗便于穿刺和观察固定的部位，避免选用靠近关节、硬结、受伤和感染部位。并采用交替注射法：如左右手静脉交替使用，是损伤的静脉得以修复，对应用化疗药者应确定针头在血管内后再加药并局部用热敷。根据不同疾病选择适当血管：高血压、冠心病患者应选择手足小静脉，因为这类患者的血管硬化主要表现在大中血管内，远心端的表浅小血管往往受损较少。糖尿病患者应选择较直、管腔稍粗的血管，这类患者血液处于高凝状态，如果血管过细过短。回血往往不等到可视部分就凝固了，造成穿刺失败。而直、粗一些的小静脉血流压力相对大一些，可避免过早凝血现象发生。慢性肝肾功能衰竭患者应避免使用肢体内侧的血管，这类患者血管脆性大，凝血机制差，伴有不同程度的水肿，同时内侧皮肤较薄，血管表浅，容易刺破或穿刺成功后发生液体部分外渗。使用止血带有助于使静脉充盈而能选出合适的静脉。然而，老年人使用止血带时应考虑的重要因素应牢记在心。止血带应平扎，严密但不过紧。老年人由于静脉回流缓慢，静脉充盈可能要花一段时间。在行静脉穿刺时可能造成静脉损伤形成血肿，应避开过度膨胀的血管。另外，止血带本身也会造成损伤。因此穿刺前不宜过早、过紧扎止血带，过早使之充盈易穿破血管，过紧影响局部血运[2]。3.实施3.1严格执行无菌操作及查对制度，选择合适穿刺方法，穿刺前要仔细了解老年患者血管的生理特点，认真细致地选择好血管，必要时局部按摩，热毛巾热敷，以促使局部血管扩张，充分暴露血管，看清走行，摸清深浅和粗细，对欲穿刺血管的位置、方向、深浅、活动等了如指掌，争取一次成功。3.2穿刺前不要过早扎紧压脉带，以免影响局部血循环，给患者增加不必要的痛苦，同时老年患者血管壁脆，如过早使之充盈，进针时易穿破血管。故应在选择好血管后，松开止血带，等消毒好皮肤，排空气体等准备工作完毕后，再扎止血带进行穿刺。对于表浅脆性大的血管，穿刺时可采用低角度缓慢进针法，宁慢勿快。先绷紧穿刺部位的皮肤，快速进针见到回血即为成功，此时如果松开止血带，产生的压力可能会使血管壁刺破，导致静脉穿刺失败，可用左手指下压并固定针头，然后轻轻松解止血带，放开调节器，再用胶布固定针头。这样能有效地防止刺破静脉壁，提高静脉穿刺的成功率。老年患者的皮肤颜色较深，消毒皮肤不可用碘伏，先用碘酒消毒，再用乙醇脱碘。3.3输液中的静脉保护措施3.3.1预防静脉炎的发生：严格无菌操作，输入对血管刺激较强的药物应适当减慢滴速，以减少药物刺激对血管的损害；长期输液时应经常更换穿刺部位，不宜在同一部位连续或反复穿刺。固定要牢固，减少针头在血管内的移动，降低针头对血管壁的