高危高龄人群腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.docx

高危高龄人群腹腔镜胆囊切除术围手术期护理【关键词】：腹腔镜胆囊切除术手术期护理腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopiceholecystectomy,LC)是治疗胆囊良性疾病的金标准[1-4],其手术病死率为0.09%[5],可是高危高龄病人的器官功能衰退,反应迟钝,对疼痛敏感度有所下降,常伴有不同程度的其他疾病,很容易错误诊断为胃病、冠心病,部分病人手术时伴炎症水肿,甚至有胆囊坏疽、积脓[6],加之麻醉等的刺激,增加了LC的风险,所以做好术后监测和处理,提高护理技术,对提高手术的成功率、减少并发症和病死率极为重要[7],我院2013年5月至2013年11月共对60例高龄高危病人行腹腔镜胆囊切除术,通过周密的护理,术后没有发生任何并发症,均康复出院,现总结如下。1.临床资料本组60例,年龄65岁~85岁,平均75岁,其中单纯性胆囊炎26例,慢性结石性胆囊炎34例,慢性结石性胆囊炎急性发作5例,化脓性胆囊炎6例;合并高血压34例,糖尿病21例,心肌缺血、心电图异常、陈旧性心肌梗死17例,肺部感染5例。术前留置胃管、尿管;在麻醉诱导面罩加压给氧时按压上腹,以防胃内进气[2],60例行LC三孔法手术。2，护理与检查2.1心理护理：在术前，患者由于缺乏对腹腔镜手术的相关认识，会对手术产生惧怕感、恐惧感、并且担心手术过程中会出现危险、术后的恢复效果是否良好。所以，在术前对患者进行相关疾病的健康指导是尤为重要的，系统的讲解手术的必要性及手术方法，像患者讲解疾病的相关知识，可以帮助患者保持良好的心态，积极的应对治疗。2.2重要器官功能检查：因为此手术对患者的身体健康状况要求的比较严格，要求患者全身麻醉，就会给患者带来一些负面影响，所以，在术前我们要对患者进行全方面系统的检查，保证患者手术的顺利进行。术前，我们要做好消毒工作，做好术前皮肤准备，手术前一天进少量无渣饮食，防止食物产生空气，影响手术的进行，术前晚间可进少量流食，在术前12个小时，禁止患者进食，并且在术前4小时内禁止饮水，根据手术需要，还可能留置胃管，进行胃肠减压，确保手术的顺利进行。3.术后护理3.1常规心电监护本组均为高龄病人,且并发心、肺、脑血管等疾病,老年人病情多变,不但要做好各种抢救准备,还要密切观察生命体征的变化，这些都是护理工作的重中之重。手术后均给予心电监护仪连续动态监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸和心电图的变化,术后15min~30min测量并记录1次,等待病人病情稳定后可逐渐改为2h测量1次,直至4h测量1次。此外要随时了解S-T段变化,观察CO2气腹对呼吸、循环的影响。3.2保持呼吸道通畅监测双肺呼吸音,根据监测的最终结果给予吸氧。并及时吸净痰液,保持气道畅通,术后前期应让病人头偏向一侧,以防止舌根后坠堵塞气道,同时要早期训练病人有效咳嗽,帮助病人有效排出呼吸道分泌物,预防发生肺炎。3.3体位护理病人麻醉后没有苏醒，应取去枕平卧6h,头偏向一侧,待病人完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位,有利于切口愈合,而且半卧位有利于老年病人有效呼吸及咳嗽,可预防肺部并发症。3.4引流管护理病人术后返回病房时，要固定好引流管,防止各类引流管扭曲、受压、堵塞,并保持引流管畅通,顺时针挤压引流管,以免被血凝块堵塞,并观察引流液的性质、量及引流的速度,有无胆漏发生等,通常术后24h腹腔内血性引流液超过300mL时应立即报告医生,如无异常,2d~3d可拔除引流管3.5疼痛护理术后的患者，如果疼痛不剧烈，可以给予患者心理支持或者改变患者的体位来帮助患者缓解疼痛，像患者及时的解释术后会出现的`问题，如患者可能出现胸部及肩部的疼痛，是因为腹腔的气体未排净所致，术后1~3天疼痛自然会消失。如果患者出现剧烈疼痛，要严密观察患者，及时通知医生并遵医嘱用止痛药，佩戴舒适的腹带可以减轻疼痛，腹腔镜术后患者会出现咽喉部的疼痛，是因为气管插管刺激引起，告知患者不用担心，随后的治疗会让此症状消失，患者在出现胃肠紊乱的情况下可以给予胃肠减压。3.6切口护理腹腔镜手术的最大优点就是伤口小，愈合快，术后应该严密观察伤口，是否有渗血、渗液的状况发生，及时更换敷料防止感染，如有发现感染等问题及时通知医生处理。3.7预防压创老年人随着年龄的增大，皮肤比较脆弱，本身对疼痛的感知能力变弱，所以患者容易出现压创的情况，在患者麻醉清醒前，要帮助患者按摩受压部位，缓解长时间受压的肌肤组织，可以预防压创的发生。虽然手术恢复期短，但是高龄患者则恢复的较慢，预防并发症是决定手术成功的关键，通过对本组患者的精心护理，均康复出院，无切口感染情况，每位患者平均住院5天。4.术后并发症处理合并症的护理:1.合并慢性支气管炎、肺气肿者术后的72h之内持续低流量吸氧,1~2L/min。麻醉苏醒后,叮嘱患者做深呼吸运动,叩背,并协助排痰。痰液粘