腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会.doc

(完整word版)腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会(完整word版)腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会(完整word版)腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会随着我院近年来腹腔镜手术技术的不断发展，给护理专业增加了新的课题，为适应以患者为中心实施整体护理，运用新的护理模式,使患者在最佳状态下顺利渡过围手术期，现将我院2012年8月～2014年9月采用腹腔镜胆囊切除术者136例围手术期护理的体会总结如下.1。资料与方法1.1一般资料本组136例，男57例，女79例；年龄18～70岁，平均年龄48。1岁；体重45～92kg。其中胆囊结石97例，胆囊息肉31例，慢性胆囊炎8例；伴有肝硬化3例,有下腹部手术史12例。1。2方法手术方式为3孔法，采用常规腹腔镜器械，全麻下手术，术后放置引流管21例，均于手术后48h内拔除。手术时间45～120min，无中转开腹手术。平均住院时间3～6d，患者均痊愈康复出院。2。护理体会2。1术前护理2。1。1入院评估责任护士及时详细地进行护理评估，了解患者现有的和潜在的健康问题，了解有无合并疾病，有无不良的嗜好及过敏史，专科检查情况，及时发现异常情况及合并症，并制定针对性的护理措施。2。1。2心里护理患者一方面因为腹腔镜手术的优点愿意接受；另一方面又由于缺乏对腹腔镜新技术的了解,在高期望成功的状况下担心手术效果。因此护理人员应用通俗易懂的语言,深入浅出地向患者及家属讲解手术的必要性和优点，讲解手术的特殊性和局限性，并使其帮助医护人员做好发生突发情况的预防工作。有可能中转开腹手术，使患者有充分的思想准备，解除患者的顾虑，使其以良好的心理状态接受手术.2.1。3术前检查对进行腹腔镜手术的患者除了了解胆囊疾病本身外，还应了解患者的全身情况,有无影响手术的潜在危险因素。这些因素包括：①心血管系统功能状况;②肺功能;③肾功能;④营养代谢状态；⑤肝功能；⑥内分泌功能；⑦血液系统等.2。1。4胃肠道准备为减少肠胀气，术前2d禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前1d进流质无渣饮食，术前1d口服30ml液体石蜡油，术前12h禁食，6~8h禁水,术前晚行清洁灌肠，术晨留置胃管，避免肠胀气,防止麻醉引起的呕吐误吸所致的吸入性肺炎或窒息。2。1。5皮肤准备腹腔镜3个小切口散于脐部和右上腹，皮肤准备范围在右、中腹。对于明显的汗毛可剃去，但需彻底清洁患者脐部。2。1.6术前用药为有效防治麻醉副作用，术前遵医嘱常规应用阿托品.2.2术后护理2.2。1一般护理全麻术后给予心电监护，保持呼吸道通畅，麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，暂禁食水6h,密切观察患者的生命体征及血氧饱和度的变化，加强巡视.2.2.2饮食护理6h后可在床上翻身，屈伸腿。拔除胃管后可进流食，逐渐进半流质饮食、软食，宜少量多餐,1w后可进普食，禁食产气食物。嘱患者进高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，对促进切口愈合，组织修复，提高机体免疫力十分重要。2。2。3术后疼痛的观察与护理腹腔镜手术切口小,一般疼痛轻微，不用做特殊处理.使用合适的腹带，尽可能减少对切口的刺激。二氧化碳气腹是导致腹腔镜手术后肩背部疼痛的基本病理生理,术后延长吸氧时间能显著改善术后肩背部疼痛,术后持续低流量给氧2～4h，肩背部疼痛程度也明显减轻。术后咽喉部疼痛与术中插管有关，对咽喉部的护理也显得尤为重要，6h后就开始雾化吸入,起到改善通气功能的作用。2。2。4密切观察出血情况腹腔内出血是腹腔镜较常见的并发症,术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等,因而术后第1d应严密观察患者生命体征，尤其注意腹腔引流液的量及颜色，若引流液呈鲜红色，如腹胀、腹痛明显,引流增多、颜色鲜红,同时伴有面色苍白,脉搏增快、细弱，血压下降，应及时报告医生,遵医嘱给予对应的护理措施。2。2。5出院指导患者出院后要注意休息，适当运动增强体质。保持心情舒畅,改变不良的饮食生活习惯,不是就诊，定期到医院复查。2。3体会由于腹腔镜手术具有创伤小、切口小损伤性风险低、手术时间短、出血量少、术后疼痛强度明显比开腹手术患者减轻、住院时间短等优点,这为采用腹腔镜手术的患者提前下床活动、早期进食创造了良好条件.早期下床活动不仅可以增加肺活量，较少肺部并发症，而且能促进血循环,防止下肢静脉血栓形成.患者早期进食,可以减少术后输液时间及量.术后平均住院日为3～6d,采用腹腔镜胆囊切除术能明显减少患者住院时间,使医院病床周转率及使用率大大提高，腹腔镜手术使患者住院费用降低，住院时间缩短，术后恢复快，用药量减少。通过开展以患者为中心的个体化、人性化的整体护理，对进行腹腔镜胆囊切除术的患者做好术前入院评估、心理护理、胃肠道准备、皮肤准备、术前用药、术后护理一般护理、饮食活动、术后疼痛的观察与护理、密切观察出血情况等