儿童金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征临床分析.docx

儿童金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征临床分析【摘要】目的：分析儿童金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的诱发因素、临床表现、治疗方法及疗效。方法：对60例儿童金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征进行回顾性分析。结果：新生儿所占比例为12%，1-4岁所占比例为50%（此年龄段比较集中），5岁以上所占比例为2.1%。本组病例中，21例有明确的感染因素，其中培养出凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌10例，30例免疫功能检查，20例（66.7%）显示IgA低下；及时使用头孢类抗生素，适当的局部处理裸露创面，经过6-15天全部治愈。结论：金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征好发于新生儿及婴幼儿。早期诊断，及时应用耐β-内酰胺酶抗生素，并进行适当的局部处理，加强免疫是治疗的关键。【关键词】儿童；葡萄球菌；烫伤样；临床分析金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（简称“SSSS”），曾称新生儿剥脱样皮炎，金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症，细菌性中毒性表皮坏死松解症，Ritter氏病，新生儿角质分离症。本病是发生在新生儿、婴幼儿的一种严重的急性泛发性、融合性、浅表性、剥脱性脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征，偶见于成人。皮损触痛明显，常伴有发热等全身症状，病情变化快，重症者易并发败血症、支气管肺炎、脑膜炎等，发生多器官系统功能受累，甚至危及生命。1临床资料1.1一般资料。60例患儿，男32例，女28例，男：女=1.14:1；年龄15天-9岁，其中新生儿3例（5%），大于1个月-小于等于1岁12例（20%），大于1岁-小于等于3岁25例（41.7%），大于3岁-小于等于5岁13例（21.7%），大于5岁7例（11.7%）。农村39例，城市21例。农村：城市=1.86:1。发病没有明显的季节性，发病前均无服药史，有2例发病前有疫苗接种史。发病1-3天来院就诊38例，发病4天后来院就诊22例。1.2临床表现1.2.1诱发因素:上呼吸道感染15例（25%），化脓性扁桃体炎10例（16.7%），化脓性中耳炎7例（11.7%），皮肤脓疱疮7例（11.7%），皮肤外伤感染（主要是患儿指甲抓伤皮肤）6例（10%），丘疹性荨麻疹5例（8.3%），疖肿3例（5%），蚊虫叮咬3例（5%），湿疹2例（3.3%），无明显诱发因素2例（3.3%），原发病与与综合征发生间隔3-7天。1.2.2临床表现:60例患儿中，46例有不同程度的发热，其中低热18例，中度发热18例，高热10例，无发热14例。临床表现有三种类型：(1)全身型32例。突然发热、烦躁。面部出现鲜红斑，以口及眼为中心出现弥漫性潮红斑，然后皮损迅速波及颈部、腋下、脐周围、腹股沟、腘窝等皱褶部位和头皮及躯干，最后波及四肢远端和手足，有明显疼痛感和触痛。弥漫性红斑出现后1-2天，红斑表面可出现皮肤皱褶，状似香烟纸样，之后迅速发展为水疱、松弛性大疱和糜烂，尼氏征阳性，搬动或抚摸患儿，会使表皮剥脱，局部露出鲜红色渗出性糜烂面，状似烫伤。60例患儿经哌拉西林或头孢呋辛静滴，创面0.2%呋喃西林溶液外敷等治疗1天后高热渐退，2-3天后体温逐渐恢复正常。糜烂面渗出逐渐减少，开始出现结痂和干燥脱屑，眼周口周皮损表现为放射性皲裂。其中尼氏征阳性者51例，猩红热样皮疹6例，弥漫性红斑53例，大疱性脓疱疮5例，眼结膜炎60例，合并肺炎6例。以上病例均无杨梅舌及腭部粘膜疹，未见明显内脏损害。(2)顿挫型28例。发热、周身猩红热样红斑，皮肤触痛，尼氏征阳性20例。无松弛性大疱，未见杨梅舌及腭部粘膜疹。哌拉西林或头孢呋辛静脉滴注2-3天后皮肤脱屑，自面部扩散至全身，6-10天痊愈。(3)局限型0例。1.3实验室检查:60例患儿白细胞异常升高38例（63.3%），白细胞最高达31.6×109/L。C-反应蛋白检查30例，从4mg/L至120mg/L不等。疱液及糜烂面分泌物培养28例均为阴性。血培养20例，2例为金黄色葡萄球菌，1例为肠球菌。咽分泌物培养19例，7例（36.8%）为金黄色葡萄球菌，1例为革兰氏阳性杆菌生长。另1例耳内脓性分泌物培养亦为金黄色葡萄球菌。其药敏试验显示对新青霉素、头孢霉素、哌拉西林、阿奇霉素敏感，部分对利福平、丁胺卡那霉素、万古霉素敏感，多对青霉素耐药。免疫功能检查20例，16例IgA、IgG降低，3例IgA降低、IgE增高。肝肾功能检查30例，有1例肝功能异常，ALT46IU/L，AST76IU/L，CK275IU/L，HBDH2721U/L；1例肾功能异常，尿白细胞升高，尿蛋白+—++。1.4诊断标准:本病的诊断是根据典型的皮疹特点：口周眼周、躯干出现迅速扩散的弥漫性红斑，有触痛，在红斑基底上出现大疱或大片表皮剥脱，尼氏征阳性。1.5治疗和护理方法1.5.1保持病室空气新鲜，清洁卫生，患儿及陪护者的衣服、患儿