心理干预对抑郁症患者的影响研究.docx

心理干预对抑郁症患者的影响研究【摘要】目的探讨心理干预对抑郁症患者疗效、副反应及复发等方面的影响。方法对干预组30例抑郁症患者，在药物治疗同时联合心理和社会综合干预措施，30例对照患者单用药物治疗。采用汉米尔顿抑郁量表和副反应量表分别进行评定，并进行定期随访。结果干预组HAMD量表分的改善相对优于对照组，药物副作用少而轻微，药物依从性提高，显效率明显上升，复发率下降。结论心理干预有助于提高抑郁症患者的远期疗效和减少疾病的复发。关键词心理干预抑郁症疗效抑郁症以情绪低落为主要临床表现，且心境低落与其处境不相称，属心境障碍范畴，具有反复发作的特点［1］。常伴有失眠、乏力、动力差、食欲不振、工作效率低和内感性不适等症状。抑郁症可显着影响个体的身心健康、社会交往、职业能力及躯体活动。如何从生物-心理-社会医学模式出发，提高抑郁症的近期、远期疗效，促进病情康复，减少或控制复发，具有一定的实际意义。本研究采用对照方法对抑郁症患者进行心理干预，以探讨心理干预对抑郁症患者的影响。1资料与方法一般资料选择本院2003年1月～2003年6月住院的抑郁症患者共60例，都符合CCMD-3抑郁症的诊断标准，汉米尔顿抑郁量表17项总评分≥18分，排除伴发严重躯体疾病者、酒药依赖者及妊娠或哺乳期妇女。随机收入病房，以入住心理科病区的患者为干预组，入住普通精神科病区的患者为对照组，两组各30例。干预组男15例，女15例;平均年龄岁，病程年。对照组男14例，女16例;平均年龄岁，病程年。两组以上各项差异均无显着性。方法采用自编一般资料调查表;使用HAMD量表评定患者的精神症状;于治疗前，治疗后2周、4周、12周各评定一次，并在6个月和1年后分别进行随访。干预组接受药物、心理、社会和综合干预措施，对照组仅单一药物治疗。治疗药物为文拉法辛胶囊，一般从，每日2次开始，2周内加至治疗量。严重失眠者可短期合并使用小剂量苯二氮类药物。以HAMD量表减分率≥80%为痊愈，≥50%为显着进步，≥30%为进步，30%为无效作为疗效评定标准。统计方法采用t检验及χ2检验。心理社会干预措施支持性心理治疗耐心了解病史和问题的症结，使患者感到有人关心和理解他，建立良好的人际接触。对患者有关的躯体和精神问题给予合适的解释，对不正确的知识和观念，给予适当的矫正和指导。强调维持药物治疗的重要性，将提高服药依从性作为重点。导其疏泄，通过启动患者的情绪表达或疏泄，以减轻痛苦或烦恼。提高患者的自信心。让患者学会应用治疗过程中所学到的各种知识或技巧，调节自我心理功能，提高自我处理问题、应激应对的能力。建立和发展社会支持系统，进行家庭干预和支持，改善家庭氛围，帮助患者去发现和寻找各类可动用的心理社会支持源。认知治疗帮助建立和支持适应性功能，矫正患者自身的系统偏见。去除注意或转移注意力，让患者学会放松、呼吸训练控制及坚持不回避原则，同时尝试用积极的语言暗示等来替代原先的消极认知和想法［2］。行为治疗社会学习、社交技巧训练。对患者及家属开展心理卫生及精神病理学基础相关知识的系列讲座采取报告会、座谈会、电化教育等形式，传授与抑郁症防治康复有关的知识并训练应对技巧，强调抑郁症发生的早期表现，如何早发现、早治疗、防范自杀行为和减少复发;在疾病康复期如何关心和护理患者，减少环境中的应激因素，提供针对患者症状和疾病行为的应对策略和训练技巧，提高维持治疗的依从性，预防复发。社会技能、人际交往技能训练体育锻炼、娱乐性活动、绘画、书法等知识性活动、音乐治疗。社交性技能:适应不同场合的人际交谈、非言语性社交技巧、职业的寻找和保持、友谊的建立和保持、约会或礼貌地拒绝、与人共享的休闲娱乐活动等。生活技能训练个人卫生和环境卫生处置、用药的管理、合适地处理个体财务、症状的自我控制、添购物品、制备日用食品、使用交通工具;各项生活自理技能、园艺、烹调技能培训。社区支持及教育社区支持对精神障碍康复的作用，知识和方法。2结果总的疗效治疗第八周末，干预组临床痊愈13例，显着进步8例，进步6例，无效3例;对照组痊愈8例，显着进步7例，进步7例，无效8例。两组显效率分别为70%、50%，。两组HAMD评分比较见表1。表1HAMD评分注:与治疗前比较，ˇ治疗第二周时，两组分别与治疗前比较，;说明到第二周，两组都已有显着效果。但第四周时，干预组与对照相比，t=，;第八周时，两组比较，t=，，说明干预组的疗效相对好于对照组。副反应比较治疗第八周时，干预组和对照组两组治疗期TESS总分均值分别为±和±，t=，。说明干预组的副反应相对较小。干预和对照组脱落和复发情况比较见表2。6个月和1年随访时，两组脱落和复发情况，经Fisher确切概率法检验，两组复发率差异有非常显着性表2两组患者脱落和复发情况比较3讨论抑郁症是一种复发率高的常见心境障碍，临床医师要充分