泌尿外科围手术期护理常规.doc

泌尿外科围手术期护理常规目录表1、泌尿系结石围手术期护理常规…………………………12、前列腺增生症围手术期护理常规………………………73、精索静脉曲张围手术期护理常规………………………124、隐睾围手术期护理常规…………………………………165、膀胱肿瘤行TUR-BT围手术期护理常规………………216、尿道手术（尿道狭窄、尿道损伤、尿道下裂）围手术期护理常规……………………………………………………………….267、体位冲击波碎石术（ESWL）术后护理常规…………308、膀胱镜检查术后护理常规………………………………339、膀胱冲洗的护理常规……………………………………35泌尿系结石围手术期护理常规尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见疾病之一。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石，临床以上尿路结石多见。一、术前护理（一）、评估和观察要点。1、评估患者的病情、配合的情况、自理能力、心理状况。2、术前重点观察患者疼痛的性质及相关表现，注意患者的主诉；血尿的程度，遵医嘱记录量及颜色。3、评估患者的生命体征，重点监测体温的变化。4、评估患者饮食尤其是饮水量的评估、睡眠、排便、用药的效果观察药物的毒副作用、既往病史等。5、了解女性患者是否在月经期。6、了解患者对疾病和手术的认知程度。（二）、操作要点。1、术前常规准备及注意事项（1）、备皮：将手术区域皮肤的毛剃掉，并清洗干净，目的时使消毒皮肤的药物能充分发挥作用，以减少伤口感染。（2）、洗澡：做好清洁卫生，备皮后洗澡。（3）、肠道准备：以减少术后腹胀和立即排便的不便和痛苦，同时防止麻醉后，肠道平滑肌松弛，排便与手术台上。（4）、禁食、水：术前8-12小时禁食，4-6小时禁饮。目的是防止因麻醉引起呕吐，呕吐物误入气管引起窒息，同时减少术后胃肠胀气，有利于伤口愈合。（5）、患者术晨应排空膀胱，更换清洁衣裤（脱掉内衣、内裤、袜子），如有活动性假牙，应摘下妥善保管，各种首饰也应摘下交家属保存。2、心理护理：加强与病人及家属的沟通，建立良好的护患关系，取得病人的信任。相病人耐心的将讲解有关手术和麻醉的情况，鼓励病人把自己的一些想法、看法和顾虑告诉护士，以便能够及时解决其紧张情绪。另外，还可以相病人介绍以下方法，减轻紧张情绪，从而顺利手术。（1）、做放松运动，全身放松，然后闭上双眼，深吸气，先握拳，同是全身放松，反复做几次。（2）、与家属或同病室的病人多聊天，听病友介绍经验。（3）、做一些感兴趣的事分散注意力，如看报、看电视、听音乐等。3、做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行身份核实。4、帮助患者了解手术、麻醉的相关知识，向患者说明手术的重要性，及配合方法。（三）、指导要点。1、呼吸功能训练：指导病人进行有效的咳嗽、咳痰的方法。嘱患者双手捂住腹部，先深吸一口气，然后用力咳嗽，从胸部往外咳而非从喉咙处，每次训练5-10次，每日2-3次。告知患者戒烟、禁酒的重要性。2、训练床上使用便器，床上大小便。除肾脏切除外，不论时开放或微创的肾脏碎石取石术，病人都需绝对卧床休息1-2周，进食、排泄一切生活只能在床上进行。3、练习床上翻身的方法:动作要轻，如携带有引流管应注意管道的护理，翻身时误打折或牵拉，防止引流管滑脱。同时，根据手术方式训练术中所采用的被动卧位。4、饮食指导：应避免食用动物蛋白、精制糖过多和纤维少的事物，起到延缓结石增长速度及术后减少复发。5、疼痛的指导，指导患者疼痛发作时应卧床休息。教会其使用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛。6、疾病知识指导：鼓励患者大量饮水，饮水，饮水量在3000ml/d以上。以增加尿量，冲洗结石，清洁尿路。在病情允许的情况下，适当做一些跳跃或其它体育运动，以促进结石排出。（四）、注意事项。1、指导患者及家属阅读手术须知。2、如术前有特殊不适，如体温、头晕、脉快、女病人月经期应告知医生。3、对教育效果需要进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能锻炼；护士应注意观察患者情绪的变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。二、术后护理（一）、评估和观察要点1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。2、观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口有无渗血、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。（二）、操作要点1、根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。2、执行泌尿外科术后护理常规。3、固定好引流管，保持通畅，观察引流的量，颜色及性质。4、肾盂切开取石者，术后需绝对卧床休息7-10日。5、根据病情需要给予床栏保护和保护性约束。6、观察生命体征的