髋关节的解剖己生物力学.ppt

髋关节的解剖己生物力学颈干角125~135°髋关节解剖三轴、三面：矢状轴：由前向后与身体长轴和冠状轴垂直的水平线。矢状面冠状轴：由左向右与身体长轴和矢状轴垂直的水平线。冠状面垂直轴：与身体长轴平行和水平面垂直的轴。水平面常用解剖学术语内侧medialis和外侧liateralis:是描述各部位与正中面相对距离的位置关系名词。内internus和外externus:是表示与空腔相互位置关系的名词。四肢的近侧proximalis和远侧distalis:四肢的近侧指距肢体根部近，远侧指距肢体根部远。髋关节解剖位置手术跟台参照X光片，预先用模片测定所需假体的规格作为参考尺寸；根据主刀医生的要求，确定是否需要刷手上台，上台前要核定患者的血检报告，以防止澳抗阳性或其他血液病的交叉感染；无需刷手上台应在不影响手术操作的情况下，选取较为宽敞的地方站立，并注意应尽量远离监护仪器及手术台，而且要减少走动。需要刷手上台刷手：依据刷手消毒的操作规范刷手步骤如下：上手术台前要将手指甲剪短，首先用肥皂水刷手，方法是用刷子沾取肥皂液从手指刷起，双手交替擦洗，从手指到肘部上方10公分，如此刷洗2~3遍后冲洗干净冲洗时应从手指向肘部顺序冲洗，冲洗完毕取一经过消毒的布巾，擦拭双手后扔掉，然后换一消毒布巾用一只手捏住布巾的两角从腕部向肘部擦拭，擦完一只手臂后扔掉消毒巾，再另取一消毒布巾擦拭另一手臂，方法同前，注意擦拭手臂时严禁用手抓住布巾擦拭进入手术室要用臀部推开门，手术跟台穿手术衣取已消毒灭菌的手术衣，用双手捏住手术衣的内侧抖开手术衣，轻轻提起并顺势将双手伸进袖套内，由台下护士协助穿上手术衣后，若是两条带子，用双手各拉住一条带子交叉于胸前并递给台下护士，由护士帮助系紧；若是一条带子，穿好手术衣后由台下护士拉住带子，站在原地顺势转一圈后系紧。穿手术衣戴手套双手前举放置于胸前（高不过肩、低不过腰线），由台下护士将无菌手套纸袋撕开递到面前，用一只手的拇指和食指捏住手套口翻下的部位取出手套，先伸进一只手，并将手套拉上盖住手术衣的袖口然后用已戴上手套的手将四指并拢插入另一只手套的翻下处，将另一只手伸入手套内后拉住手套口向上盖住手术衣的袖口。销售员培训位面和方向矢状面前后方向,将人体分成左右两部分的垂直纵切面冠状面左右方向,将人体分成前后两部分的垂直纵切面横断面与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面主要骨结构髋骨髋臼股骨近端的解剖骨生理学骨的种类髋关节功能曲和伸外展和内收内旋和外旋髋关节生物力学轴和角---轴轴和角---角颈干角在125o和140o之间相对于正常颈干角存在变异内翻解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值颈干角<120o外翻解剖轴和颈干轴之间的夹角大于正常值颈干角>145o用来指示假体在髓腔内放置的角度如果假体被放置于正常解剖角125o-140o之间,则为中立位如果假体安放角度小于120o,则称之为内翻位如果假体安放角度大于145o,则称之为外翻位轴和角---内翻和外翻骨水泥知识骨水泥介绍骨水泥术语:骨水泥知识：凝固时间由温度,湿度和混合技术决定这阶段骨水泥必须注射入髓腔聚和过程主要考虑的因素粘度-可以流动的能力工作时间-面团期使用时间室温湿度有效期有无增加混合物:例抗菌素,美蓝,血液,盐水混合物量的增加减少机械力学因素病人和医生手术技术股骨髓腔:RASP刷除碎屑冲洗以暴露松质骨腔隙充分干燥髓腔远端塞:假体远端3厘米骨水泥加压:充分渗透入松质骨腔隙,加强连接手术技术骨水泥附件（真空搅拌）第三代骨水泥技术销售员基本知识培训X光片的种类X光片的模板测量模板X光片的失真换算换算测量髋臼测量股骨手术计划及手术技巧术前计划术前计划假体设计和固定的选择假体设计－骨水泥柄假体形态－非骨水泥表面涂层－非骨水泥假体设计和固定选择假体设计和固定选择假体设计和固定的选择假体设计和固定选择假体设计和固定选择髋臼模板测量股骨假体的模板测量髋臼模板测量获得的髋关节中心和股骨模板测量获得的髋臼中心间的差距代表肢体长度和股骨偏距的改变肢体不等长64岁，女性右髋DDH术前肢体不等长2cm手术技巧入路选择病人体位预防性抗生素使用前外侧入路前外侧入路后侧入路后侧入路手术技巧手术技巧骨水泥髋臼骨水泥髋臼非骨水泥髋臼用特别的颗粒骨植骨囊性变或骨缺损压配和“达到最低点”(顶部和周围有良好的骨接触)加强固定螺钉,spikes,orpegs非骨水泥髋臼手术技巧股骨准备骨水泥股骨假体骨水泥股骨假体骨水泥股骨假体非骨水泥股骨假体非骨水泥股骨假体切口缝合护理和康复术后护理床上训练和早期活动防止脱位深静脉血栓形成的预防负重ＰＥ的优点：低磨损ＰＥ的优点：