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基于混合模式医疗保险信息系统的研究与实现[摘要]本文概要介绍美国医疗保险系统及传统TPA(ThirdPartyAdminitrator)业务处理流程，针对ACH(American"ChoiceHeahhplan)其具体业务需求和特点，提出了基于B/S与C/S混合模式的系统组织结构，给出系统的体系结构框图，并分析了各个具体模块的功能。最后简要叙述了系统实现的关键技术。[关键词]医疗保险；混合模式；信息系统现有大多数美国医疗保险系统及传统TPA(ThirdPartyAd-minitrator，第三方保险管理公司)的业务处理流程，都采用了美国官方认可的保险处理软件，运用传真、信函等传统方式传递医疗保险处理账单，存在系统封闭、信息传递速度缓慢、客户无法及时了解账单处理状况等缺点。本文针对开放性、实时性需求，介绍了基于B/S与C/S混合模式的美国某医疗保险系统(AmericanChoiceHeahhplan，简称ACH)的设计与实现。1ACH医疗保险系统的体系结构传统的医疗保险处理的流程：病人到医生处看病；医生向TPA索赔，即把病人就诊的账单(claim)邮寄给TPA，等待TPA付钱；TPA运用专业软件(Panther)，既用于处理医疗保险索赔的专业软件包，它根据PPO组织的规定处理账单；根据数据库中的数据，按照一定的程序打印支票；最后TPA把支票寄给医生。如图1所示。从图1可以看出，这种系统存在一定的缺陷，就是数据导入导出都在内部封闭状态下进行，医生(provider)不能及时了解到自己的账单是否已被处理，支票是否已经寄出；ACH的管理者(Adminitrator)和业务处理员(operator)不能直观了解本公司的业务处理情况；参保公司的管理者(employer)、经纪人(broker)也不能了解医疗组织和ACH的交易情况等等。通过建立一个B/S与C/S模式的医疗保险信息系统，在后台顺利完成上述业务处理的同时，通过前台网站。医生、TPA的管理者和业务处理员、员工、经纪人都可以随时了解业务的处理情况。同时TPA管理者或者经纪人可以在线管理员工并处理相关业务。员工可以在线查看自己的账单信息、为自己的家属投保以及查找医生等。这样不但提高效率而且方便不同区域员工的管理，也减轻了TPA的业务负担。如图2所示。2B/S与C/S模式分析C/S模式是主要是客户端应用程序(Client)，服务器管理程序(Server)和中间件(Middleware)三个部分组成。客户端应用程序是系统中用户与数据进行交互的部件。服务器程序负责有效的管理系统资源。中间件负责连接客户端应用程序和服务器管理程序，协同完成一个作业，以满足用户查询等管理数据的要求。B/S模式是一种以WEB技术为基础的新型的MIS系统平台模式。把传统C/S模式中的服务器部分分解为一个数据服务器与一个或多个应用服务器(Web服务器)，从而构成一个三层结构的客户服务器体系。第一层客户机是用户与整个系统的接口。客户端应用程序简化到一个通用的网页浏览器。第二层Web服务器将启动相应的进程来响应客户的请求，并生成对应的HTML代码，返回给客户端的浏览器。第三层数据库服务器的任务类似于C/S模式，负责协调不同的Web服务器发出的SQL请求，管理数据库。2.1B/S模式的优势。首先它简化了客户端。只需要安装通用的网页浏览器软件，使安装过程更加简便、网络结构更加灵活。其次，简化了系统的开发和维护。系统的开发者无须再为了不同级别的用户设计开发不同的客户端应用程序，只需把所有的功能都实现在Web服务器上，并就不同的功能为各个组别的用户设置权限就可以。再次，使用户的操作变的更简单。客户端只是一个简单易用的浏览器软件。最后，B/S特别适合网上信息发布，使得传统的MIS的功能有所扩展。可以使得大部分的书面文件可以被电子文件取代，提高了工作效率，节省了人力物力。2.2C/S模式的优势。首先，交互性强是C/S固有的一个优点。在C/S模式下，客户端有一套完整的应用程序，在出错提示、在线帮助等方面都有强大的功能，并且可以在子程序之间自由的切换。相比之下B/S模式的交互性就比较有限了。其次，C/S模式提供了更为安全的存取模式。由于C/S是配对的点对点的结构模式，采用适用于局域网、安全性比较好的网络协议(如NT的NetBEUI协议)，安全性可以得到较好的保证。而B/S采用了点对多点、多点对多点的开放的结构模式，并采用了TCP/IP这类运用与Internet的开放性协议，其安全性只能靠数据库服务器上管理密码的数据库来保证。再次，采用C/S模式将降低网络通信量。B/S采用了逻辑上的三层结构，而在物理上的网络结构仍然是原来的以太网或者环形网。这样，第一层与第二层结构之间的通信、第二层与第三层结构之间的通信都需占用同一条网络线路。而C/S只