带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折.docx

带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折【摘要】目的评价带锁髓内钉在下肢股骨、胫骨骨折的临床疗效及讨论治疗体会。方法选用带有远近瞄准器的股骨、胫骨钉，治疗不同类型股骨、胫骨骨折28例，股骨横形骨折、胫骨骨折使用闭合复位穿钉；股骨骨折采用开放复位穿钉；粉碎性骨折或多段骨折采用静力固定并同时一期植骨；术后患肢抬高，第2天开始患肢功能锻炼，对股骨远端及胫骨近端骨折主动锻炼有困难者，术后第2天结合CPM机被动锻炼膝、踝关节。结果随访11个月至2年3个月，28例均骨性愈合，未出现骨折、断钉、感染及膝、踝关节僵硬等并发症；1例胫骨远1/3骨折出现骨折远端5°向后成角畸形，未出现膝关节、踝关节功能障碍。结论带锁髓内钉治疗下肢骨折治愈率高，并发症少。【关键词】股骨胫骨带锁髓内钉Abstract:ObjectiveTostudytheefficacyofintramedullaryinterlockingnailinthetreatmentoffemoralfracturesandtibiafractures.MethodsTotal28casesoffemoralfracturesandtibiafacturesweretreatedwithintramedullaryinterlockingnailwithaimingsight.Closedreductionwasusedintransversefemoralfractureandtibiafracture,openreductionwasusedinothertypefemoralfracture,butstaticforcefixwasusedincomminutedfractureorseveralsectionbonefracture.Afteroperation,putuptheaffectedlimb,functionalexercisedfromthe2ndday.Forthosepatientswithdistalfemurfractureandproximaltibiafracture,passiveexercisedofanklewereassistedbyCPMmachine.ResultsThefellowupranged11to27months.Allpatientshealedupwell.Therewerenocomplicationssuchasfractures,infectionsandbrokennail.Buta5°backangulationabnormitywashappenedinonepatientswithdistaltibiafracture.ConclusionTheclinicalresultofuseofintramedullaryinterlockingnailinthetreatmentoffemoralandtibiafracturesareexcellent.Keywords:femoral;tibia;intramedullaryinterlockingnail随着交通的发达及机械化程度提高，近年来高能量损伤逐渐增多，股骨、胫骨复杂性骨折更为多见［13］。对于这类复杂性骨折常用的治疗方法：动力加压钢板、梅花钉结合钢丝内固定，近年采用单侧、半环形外固定支架等，但难以达到理想的固定效果。由于手术创伤大，剥离范围广，容易出现骨延迟愈合甚至不愈合。由于固定不牢固，常出现断钉，钢板断裂、螺钉拔出，骨折、畸形愈合等并发症。带锁髓内钉治疗股骨、胫骨、肱骨等长骨干骨折具有防旋、固定强度高、中心载荷及骨折愈合率高的优点。我院2003年1月至2006年5月采用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折共28例。现报告如下。1资料与方法临床资料本组资料28例，新鲜骨折26例，陈旧性骨折2例。其中男17例，女11例；年龄20～62岁，平均年龄岁。股骨横形、短斜形骨折10例；股骨上段、下段同时骨折3例，长阶段粉碎性骨折5例；胫骨上段简单骨折4例；中下段粉碎性骨折4例；上1/2合并下1/3胫骨多段骨折2例。致伤原因：车祸20例；砸伤4例；摔伤4例。穿钉方式：股骨闭合复位穿钉2例；胫骨闭合复位穿钉5例；切开复位21例。动力型固定16例；静力型固定12例。手术方法2例股骨横形骨折使用闭合复位穿钉，胫骨5例骨折使用闭合复位穿钉；股骨骨折采用开放复位穿钉方法，切口根据骨折部位不同，选择股外侧有限小切口暴露折端，尽量少剥离骨膜，用梅花钉顺髓腔轴线向近骨折端逆行打入，并穿出大转子内侧梨状肌窝；切开臀部皮肤，暴露梅花钉出口，此口即为带锁髓内钉进钉口。拔出梅花钉，用髓腔扩大器扩髓至比所选钉直径大1mm为止，骨折远端髓腔亦扩至相同直径；然后连接进钉把手复位满意后，顺行插入带锁髓内钉。安装股