布地奈德鼻内雾化吸入辅助治疗急性鼻.docx

布地奈德鼻内雾化吸入辅助治疗急性鼻【摘要】【目的】观察布地奈德以鼻内雾化吸入的方式辅助治疗急性鼻-鼻窦炎的临床疗效。【方法】将42例急性鼻-鼻窦炎患者随机分为两组，第1组给口服头孢克洛、10g/L麻黄素滴鼻及鼻内布地奈德雾化吸入治疗；第2组给口服头孢克洛及10g/L麻黄素滴鼻，疗程共10d；治疗前后对头痛、脓涕、鼻塞、后鼻滴漏和嗅觉障碍等症状和体征进行分级评估并比较两组疗效。【结果】治疗后，第1组总有效率为％，第2组总有效率为％，两组比较差异无统计学意义。两组临床表现分级评分均明显下降，使用布地奈德鼻内雾化吸入组头痛、鼻塞、后鼻滴漏症状及鼻黏膜肿胀改善方面明显高于对照组。没有观察到不良反应。【结论】使用布地奈德鼻内雾化吸入对于治疗急性鼻-鼻窦炎有良好的辅助作用，且副作用不明显。【关键词】布地奈德；急性鼻-鼻窦炎；头孢克洛；麻黄素1材料与方法病例选择2005年8月～2005年12月在我科门诊明确诊断为急性鼻-鼻窦炎的患者【2】，共42例入选，其中男29例，女13例；年龄21～53岁，平均岁(s=)。经询问病史，鼻内镜检查及空腹抽血生化检验，如有下列一种情况即被排出本研究：①对头孢菌素或糖皮质激素过敏者；②过去6个月内因慢性鼻-鼻窦炎反复发作而治疗者；③合并鼻息肉者；④合并变应性鼻炎者；⑤合并哮喘者；⑥入组前7d使用系统性抗生素治疗者；⑦入组前4周内曾口服及局部使用糖皮质激素者；⑧有心、肝、肾功能不全者；⑨妊娠期或哺乳期妇女。全部患者经询问病史和体格检查，临床表现为头痛、脓涕、鼻塞、发热、后鼻滴漏、嗅觉障碍；全部患者行鼻内镜检查，可见鼻腔内脓性分泌物、鼻黏膜充血、鼻黏膜肿胀。研究方法临床分组及治疗42例患者应用随机数字表按照1∶1的比例随机单盲分为两组，每组21例。第1组给头孢克洛口服，10g/L麻黄素滴鼻，同时给予布地奈德鼻内雾化吸入，疗程10d。鼻用雾化喷雾装置由专业人员操作及指导使用，喷雾前用10g/L麻黄素滴鼻，并将鼻涕擤出以保持鼻腔通畅。第2组给予头孢克洛口服，同时给予10g/L麻黄素滴鼻，疗程10d；评估标准两组均于治疗前及治疗后第11天记录患者的临床表现并记分评估。主要症状：头痛、脓涕、鼻塞、后鼻滴漏和嗅觉障碍；鼻内镜检查：鼻腔内脓性分泌物、鼻黏膜充血和鼻黏膜肿胀。对主要症状及体征参照以下标准区分严重程度进行记分评估：0＝无，1＝轻度，2＝中度，3＝重度。发热评估标准：0为≤℃；1为℃～℃；2为℃～℃；3为≥℃。若患者存在双侧鼻-鼻窦炎表现，则取较严重侧的结果进行评估。将患者各项临床表现的评分相加得到总体评分。治疗后，电话随访3个月，了解有无全身及局部不良反应发生，包括患者在治疗过程中出现的原有慢性疾病加重事件，以及此过程中所有新出现的事件，如鼻出血、鼻腔干燥、鼻中隔穿孔等。疗效评估全部患者在治疗前按评估标准对临床表现进行记分评估。门诊随访，在治疗后对全部患者临床表现重新分级评估。将治疗前评估与治疗后评估进行比较，从急性鼻-鼻窦炎的症状和体征的改善情况进行疗效评价。①治愈：患者症状体征完全消失；②有效：症状体征明显改善；③无效：症状体征无明显改善或加重者。总有效率＝/总例数×100％。统计学分析应用统计软件进行分析。Wilcoxon秩和检验用于分析治疗前后临床表现变化以及比较两组之间的差异。P为差别有统计学意义。2结果两组患者在年龄、性别以及治疗前的临床表现评分无显着性差异。如表1所示，第1组总有效率为％，第2组总有效率为％。由表2可见，治疗后两组患者的临床表现评分较治疗前均明显下降(P)。头痛、鼻塞、后鼻滴漏症状及鼻黏膜肿胀的改善程度在使用布地奈德鼻内雾化吸入组明显高于对照组。在其他症状和体征方面，两组改善情况比较无统计学意义。总体评分的变化值，在第1组明显高于第2组。研究过程中未发现药物不良反应，未观察到不良事件。所有病人对药物均能耐受。3讨论疗效分析急性鼻-鼻窦炎是常见的感染性疾病，以鼻塞、流脓涕、头痛和嗅觉减退等为主要表现,其治疗原则以非手术治疗为主，目前控制感染为主要治疗手段。Gwaltney等研究认为，急性鼻-鼻窦炎最常见致病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，其次为厌氧菌、其他链球菌、黏膜炎莫拉菌和金黄色葡萄球菌等。头孢克洛为一种二代头孢菌素，对以上细菌有较强杀菌作用。周兵等在一项多中心临床试验证实头孢克洛缓释片治疗急性鼻-鼻窦炎总有效率达％。本研究，两组有效率分别为％和％，与既往研究结果相似，说明头孢克洛治疗急性鼻-鼻窦炎效果良好。在使用抗生素的同时，急性鼻-鼻窦炎常使用一些辅助治疗。一般鼻窦口闭塞是急性鼻-鼻窦炎的开始，阻塞的原因包括局部黏膜肿胀和分泌物机械性阻塞。窦口阻塞和鼻-鼻窦炎构成一个恶性循环。打破这一循环必须重新开放和引流窦口及窦口鼻道复合体。局部糖皮质激素能使局部微小血管收缩，降低毛细血管通透