大剂量顺铂腹腔化疗治疗卵巢癌的护理.docx

大剂量顺铂腹腔化疗治疗卵巢癌的护理【关键词】卵巢癌以大剂量顺铂为主的联合化疗是治疗卵巢癌一线方案,有较好的治疗效果。但顺铂用药剂量与疗效成正比，有剂量依赖肾毒性［１］，大剂量顺铂胃肠道反应几乎达100%，严重毒副反应常导致患者放弃治疗或疗程不足。本科对使用大剂量顺铂患者采取一系列护理干预，取得了满意效果。报告如下。1临床资料本科2003年2月至2006年10月卵巢恶性肿瘤术后行腹腔化疗患者85例，年龄26～70岁(平均岁)；卵巢浆液性囊腺癌49例，卵巢黏液性囊腺癌29例，卵巢未成熟胚胎瘤5例，卵巢颗粒细胞瘤2例。均在手术后用大剂量顺铂腹腔化疗，按90～100mg/m２计算顺铂冲击治疗剂量，一般在术后1周开始化疗。共完成472个疗程。2护理干预化疗前评估化疗前对患者整体情况评估是做好护理的基础，对患者个性、文化程度、经济状况、家庭背境等社会情况有充分了解，建立良好的护患关系，才能取得患者信赖提供情感支持。此外，充分了解患者各脏器功能是否健全和正确测量身高、体重，为正确计算药物剂量提供依据。化疗前心理疏导化疗前做好对患者的心理护理，耐心、亲切交谈，告知铂类化疗药物使用目的、途径，和可能出现的毒副反应，通过心理护理使她们有充分思想准备应付化疗反应，达到坚持完成疗程的目的。化疗期间护理为减轻顺铂对肾小管的损害，从化疗前1d下午开始至化疗后2d，每日补液体3000ml左右水化，每天输液时间达15～16h，长时间的输液给患者带来痛苦，为此需做好安抚工作，同时应鼓励多饮水，并准确记录出入量。顺铂粉剂很难溶解，过早配制会影响药物稳定性，在化疗前半小时开始配制药物较适宜，而且配制时需用力摇震，使粉剂充分溶解。同时，需要保证输液体的静脉和腹腔化疗用的管道通畅，按需调整滴速。腹腔化疗开始时先用生理盐水500ml滴入腹腔，当每分钟滴速达150滴时改滴顺铂，观察腹壁有无肿胀、疼痛，如患者出现腹痛，腹泻水样便时要警惕穿刺针进入肠腔内。腹腔灌注顺铂后需调整体位，从平卧头低位→平卧头高位→左侧卧位→右侧卧位→俯卧位，各种体位均需保持15min［２］，以使药物充分接触腹腔的各个壁面。毒副反应观察使用顺铂后2h～1周内可出现消化道反应。及时记录呕吐次数、呕吐量、呕吐物性状，及时使用止吐药并观察疗效，动员患者多饮水及进食饮料和食品，补充足够水、电解质，以坚持完成疗程。药物性骨髓抑制、肝肾脏器损害也是常见的毒副反应。正确采集血液、尿液标本，发现血常规和生化异常及时汇报医生。提供清洁容器正确收集24h尿量检测尿微量白蛋白。化学性腹膜炎、肠粘连、继发肠梗阻虽然是较少见的并发症，但可危及生命，通过观察患者反酸嗳气、肛门排气、排便情况及腹肌紧张、反跳痛等症状可及早发现上述疾病。3结果本组85例患者共行472个疗程化疗，每例平均5～6个疗程。83例按计划完成疗程，2例因故中断治疗。未发生肾功能损害及因大量输液导致心、肺功能不全。发生药物性肝损2例。85例均有轻、中度骨髓抑制及脱发。78例发生不同程度呕吐，根据WHO评定标准［３］，≥Ⅲ级的严重呕吐57例，其中8例发生难于控制的呕吐，均在医、护、患者的共同努力下完成了疗程；5例化疗过程中发生腹膜炎，1例化疗5个疗程后发生肠梗阻，1例完成全部化疗后发生药物渗漏至腹壁。4讨论大剂量顺铂腹腔化疗可提高腹腔局部的化疗药物浓度，既可提高疗效又可减少药物所致全身性毒副反应［４］。但是从本组资料看，大剂量顺铂腹腔化疗仍有许多患者发生多种化疗反应，除药物本身的毒性可引起恶心呕吐外，肿瘤患者心理反应异常，如恐惧、焦虑等情绪压抑亦使血小板摄取游离5-HT低于正常，导致恶心、呕吐等毒副反应的发生［５］,且不同的心理特征者在心理变化分期方面存在很大差异，故需加强心理护理，同时及时使用药物对症治疗。本组1例药物性肝损发生在化疗3个疗程后，ALT78U/L、AST86U/L，经护肝治疗后肝功能恢复正常，继续接受化疗；另1例发生在化疗结束后，ALT102U/L、AST108U/L，经护肝治疗，1个月后肝功能恢复正常。骨髓抑制病例均在治疗间歇期得到有效治疗。1例并发发肠梗阻患者经胃肠减压、灌肠等保守治疗后痊愈，仍完成6个疗程化疗，达到临床治愈。1例少量药物渗漏至腹壁患者，考虑腹腔化疗时穿刺针未进入腹腔所致，采用金黄散外敷等保守治疗无严重后果发生。通过护理干预，能使患者更好地配合治疗完成疗程。【参考文献】1李颖.妇科顺铂化疗病人预防肾毒性的护理.中华护理杂志，2001，36(12)：919～921.2张晓云.减轻大剂量顺铂化疗患者毒性的护理.中华护理杂志，1995，30(10)：582.35张惠兰，陈荣秀，编.肿瘤护理学.天津：天津科学技术出版社，～175.