儿童肱骨髁上骨折手术治疗分析.docx

儿童肱骨髁上骨折手术治疗分析【摘要】目的探讨手术内固定治疗27例儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法自2005年1月至2008年6月采用切开复位、多枚克氏针多维固定治疗移位明显的肱骨髁上骨折27患儿，术后进行应用疗效评定，全部随访，平均5个月。结果27个病例中优26例，良1例，差0例。术后均未发生严重的并发症。结论采用多枚克氏针多维内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效满意。可供临床参考选择。【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；多枚克氏针内固定【Abstract】ObjectiveToevaluatethesurgicalfixationforthetreatmentof27casesofchildrenonthehumerusfractures.MethodsFromJanuary2005toJune2008toadoptopenreduction,severalmulti-dimensionalwirefixationforthetreatmentofapparentshiftatcondyleofthehumerusfracturesinchildren,27,appliedefficacyassessedafterallfollow-up,anaverageof5Months.Results27cases,26casesofexcellent,goodin1cases,thedifference0cases.Noseriouspostoperativecomplications.ConclusionTheuseofseveralmulti-dimensionalwirefixationonchildren’shumerusfracturessatisfaction.Clinicalreferenceforselection.【Keywords】Children;Humeralfracturefixation；MorethanKirschner肱骨髁上骨折发生于肱骨髁与肱骨干之间相对薄弱部分，为儿童最常见的肘部骨折损伤，特别在县镇级地区中为多发。由于骨折多为直接暴力致伤，如骑自行车摔伤，高处跌落等，往往骨折移位、关节畸形严重[1]。治疗时易发生骨折畸形愈合导至肘关节畸形或功能缺失，对文献进行回顾，多采用手法复位，夹板外固定保守治疗，由于医疗设备条件及技术条件以及儿童不能很好地合作等因素，使得治疗结果难以取得非常满意的效果。自2005年以来，我科开始有计划地选择一些临床病例采用手术切开复位，3～4枚克氏针作断端多维固定，在肘关节生理和功能的恢复上均能取得很满意的疗效。1资料和方法1．1一般资料本组27病例，其中男19例，女8例。年龄5～10岁，平均7岁。左侧16例，右侧11例。伸展型25例，屈曲型2例。均无合并动脉和神经断裂病例。受伤至手术时间2h～15d。手术指征:骨折移位及肘关节畸形较大；进行性肿胀或局部有组织外伤；手法复位效果不满意。术前均行X线正、侧位片。1．2手术方法术前作患肢肘关节正侧位X线片，详细了解骨折类型以及旋转等情况。其中19个病例实施急诊手术。采用全麻，平卧患肢胸前位，全部病例均采用肘关节后侧正中入路。由肱三头肌正中切开进入，尽量钝性分开肱三头肌牵向两侧，暴露骨折端后仔细冲洗清理骨折端血块和小碎片，作骨折端解剖对位并维持；取2枚适合的克氏针由骨折远端内、外髁斜向骨折近端穿出骨皮质交叉固定。取第3枚克氏针在外髁于不同于先前两枚克氏针的平面穿过骨折端达对侧骨皮质固定，注意第3枚克氏针固定方向尽可能与肱骨干纵轴以小角度相交以尽量保持骨折端纵向固定的稳定型。剪断克氏针后折弯针头旋转紧贴于骨皮质防止术后克氏针发生后期松脱。术后给予石膏托外固定，应用抗生素3～7d。24h后拨除创口胶片引流；一般1周拆除术口缝合线。2～3周后拆除石膏外固定，指导进行功能锻练。全部病例均在12～28周内行小切口拆除内固定克氏针。1．3疗效评定及方法按骨伤疗效评定：骨折愈合时间：如期愈合、延迟愈合、不愈合。解剖和功能的恢复：完全恢复、基本恢复、不完全恢复。2结果2．1临床疗效所有27病例均获得4～8个月随访，平均5个月。全部病例骨折如期愈合，26例解剖和功能完全或基本恢复，1例不完全恢复。典型病例：患儿女，6岁，因高处跌落左肘着地致左肱骨髁上骨折2h由镇医院转入。入院后2h行急诊内固定手术治疗，术中3枚克氏针交叉多维固定。术后2周拆除石膏外固定功能锻练。术后3个月骨折解剖和生理功能恢复，入院行小切口拨除克氏针，再随访1个月，治愈。2．2并发症26病例均未出现手术后感染，骨折不愈合，肘内翻畸形等合并症。肘关节周围骨化导致功能部分缺失1例，肘关节伸展165°，屈曲90°。3讨论儿童肱骨髁上骨折过去多采用保守治疗：手法复位、夹板外固