山莨菪碱的临床应用进展.docx

山莨菪碱的临床应用进展【摘要】综述山莨菪碱的临床应用进展状况,对国内有关山莨菪碱的临床应用文献报道进行总结分析。发现山莨菪碱对治疗难治性过敏紫癜、突发性耳聋、血管性头痛等疾病疗效好、毒副作用小。这些新用途的机制与山莨菪碱具有解痉、改善微循环有关。【关键词】山莨菪碱；临床应用；难治性过敏性紫癜山莨菪碱为我国特产茄科植物山莨菪碱中提取的一种生物碱，通称“654”，其天然品称为“654-1”；用人工合成方法制得的产品称为“654-2”。本品为阻断M受体的抗胆碱药；能解除平滑肌痉挛，能改善微循环，同时有镇痛作用。临床上主要用于由平滑肌痉挛、胃、十二指肠溃疡、胆道痉挛而引起的疼痛，感染中毒性休克等。近些年来，随着医学科学的不断发展和药理研究的不断深入，发现山莨菪碱有广泛临床用途，山莨菪碱对治疗难治性过敏紫癜、突发性耳聋、血管性头痛等疾病疗效好、毒副作用小，值得临床推广。现做如下简述。1治疗难治性过敏性紫癜［1］过敏性紫癜为常见的疾病，临床上多采用皮质激素治疗，副作用多，易反复发作。用山莨菪碱治疗反复发作使用皮质激素治疗无效的过敏性紫癜26例，男14例，女12例；年龄4～26岁，平均10±4岁。合并肾炎14例，占54%，腹痛17例，消化道出血6例，关节痛8例。方法是山莨菪碱40～100mg+5%葡萄糖注射液500ml静滴，症状消失后停药，改用山莨菪碱片10mg，po，tid，每1～2天递增10mg，至每次50mg，可连续服用1～2个月以巩固疗效，本组病例治疗后全部于24～72h明显缓解，1周内紫癜消退16例，2周以内消退10例，腹痛于用药后48h内全部消失，消化道出血6例于治疗24～72h内出血停止，未用止血药物。关节痛8例于1～2周内疼痛消失。紫癜合并肾炎14例肉眼或镜下血尿及蛋白尿+～+++，于2周内恢复者8例，4周内恢复4例，另2例加雷公藤口服后2周恢复。2治疗突发性耳聋［2］突发性耳聋的主要原因，为内耳血流障碍引起的血管痉挛、血栓及血液凝固性增高等，可致内耳循环障碍，使corti器缺氧而引起缺血性突发性耳聋［3］。山莨菪碱能解除血管痉挛，改善内耳的微循环，增加血流流量恢复其生理功能，使听力提高，用法是山莨菪碱30～40mg，静脉滴法，每天1次，10天为1个疗程。治疗1～2个疗程，辅以维生素B1、B12、三磷酸腺苷和辅酶A，结果听力明显提高，有效率为74%。3治疗血管性头痛［4］血管性头痛是常见病，尤其以青年女性患者较多。鉴于山莨菪碱可解除血管痉挛，改善微循环，硫必利有阻滞脊髓丘脑束传向网状结构的感觉冲动作用，故用硫必利和山莨菪碱联合治疗血管性头痛取得满意的效果。方法是硫必利，山莨菪碱5mg，po，tid，连续用药7天为1个疗程，总有效率为96%，为防治血管性头痛复发，可连用山莨菪碱5mg，15天,亦可po，1～2个月,尤其对中老年患者用山莨菪碱不仅能减少发作次数，亦能改善脑血流量和预防脑血不足所致脑功能低下，因此，用山莨菪碱治疗血管性头痛是最佳方法。4治疗小儿重症肺炎［5］用山莨菪碱治疗小儿重症肺炎90例，女36例，男54例，对照组45例，女12例，男33例，两组病情较严重，有呼吸困难、紫绀，部分有呼衰或心衰，肺有哮鸣音，两组均给抗生素，纠正酸中毒等综合治疗。治疗组加用山莨菪碱～/，15～30min静滴1次，5～6次生效后减量并延长给药时间，然后每日1次，共3天左右，个别心衰难控者用酚妥拉明～/与山莨菪碱交替使用。结果，12h好转36例，总有效率为93%，对照组73%。山莨菪碱是胆碱受体阻断剂，能防止小动脉血栓形成和DIC，改善微循环，能解除支气管和小动脉痉挛。降低气道阻力，增加心排出量，抗毛细血管渗出，消除肺啰音。在病因综合治疗前提下并用山莨菪碱治疗小儿肺炎是有效的。5治疗慢性再障［6］山莨菪碱具有扩张骨髓血管血流增快，血窦开放，骨髓容量增加，幼红细胞和巨核细胞增多等作用，应用山莨菪碱和康力龙联合治疗慢性再障60例，总有效率85%，缓解率50%。方法是：山莨菪碱20～40mg，3～4次/d，口服，康力龙6～12mg，每日2次，有2/3病例同时采用山莨菪碱～/kg，加入10%葡萄糖250ml中静滴，qd,1/3病例采用山莨菪碱40mg2次/周骨髓内注入，注射于髋骨前后嵴、胸骨5处交替，8次为1个疗程，休息7～14天，重复第2个疗程。6治疗麻醉剂依赖［7］海洛因成瘾患者的脱瘾治疗，从前多采用阿片类药物替代替碱疗法［11］，但长期使用同样成瘾，为此寻求新型不能成瘾的药物相当重要，短期内消除戒断症状，而山莨菪碱类药物能解除阿片类药物停药后出现流涎、出汗、流泪等戒断症状。阿片成瘾者250例，应用山莨菪碱～2mg/，分2～3次加入10%葡萄糖注射液250ml或5%葡萄糖氯化钠500ml中静脉滴注；东莨菪碱～/kg加入10%葡萄糖250ml静