中药熏洗配合刮痧治疗肩周炎的临床体会.docx

中药熏洗配合刮痧治疗肩周炎的临床体会肩关节周围炎即肩周炎,是指肩关节周围囊及关节周围软组织发生的一种范围较广泛的慢性无菌性炎症,主要引起肩关节的疼痛和功能障碍。多发生于50岁左右的老年人，尤其是体弱者较多见,又称“凝肩”、“漏肩风”、“冻结肩”或“五十肩”等。治疗肩周炎的方法繁多，笔者认为采用中药熏洗配合刮痧治疗肩周炎可以取得很好的效果。现报告如下。1资料与方法一般资料所有的治疗对象均来自我院从2005年2月～2007年2月所收治的82例患者，其中男34例，女48例；年龄最小35岁，最大70岁；病程最短10天，最长1年；部位:左肩40例，右肩32例，双肩10例。全部患者均以肩部疼痛、肩关节活动受限为主要症状,甚者不能自主完成梳头、穿衣、脱衣等动作，痛点以喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下肌群及其联合腱处最为明显。1．2病例选取标准纳入标准：符合1991年全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩周炎诊断标准［1］。排除标准：合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病者,精神病及肿瘤患者；影像学检查排除肩关节脱位、骨折等；治疗期间出现心、肝、肾以及其他系统疾病者,精神病及肿瘤患者。1．3分组方法82例患者随机分为2组，中药熏洗配合刮痧组41例，中药熏洗组41例，其中有3例患者后来由于并发其他疾病，不符合排除标准，暂停治疗，故最后纳入的对象数为79例，中药熏洗配合刮痧组39例，中药熏洗组40例。两组对象在年龄、性别、病情差异等经统计学分析，差异无显着性，均具有可比性。见表1。1．4治疗方法两组对象均给予中药熏洗，组方原则以祛邪扶正、温经通络为主，方药独活20g，川芎15g，当归15g，桂枝15g，秦艽15g，防风15g，川乌25g，草乌20g，乌梢蛇20g，千年健15g，桑寄生15g，海风藤25g，伸筋草25g，白芍15g。每日1剂,水煎2次温服,4周为1个疗程。将药装入袋内，扎口煎汤，熏洗或用药袋热敷肩部，每日2次，每次20min。表1两组对象一般情况的比较另熏治疗组配合刮痧疗法，方法暴露治疗部位，用刮痧油涂抹患处，右手持拿刮痧板，醮取刮痧油利用腕力和臂力。刮痧板一边缘1/3处触及患部皮肤并倾斜45°，用力均匀适中，由轻渐重，按血液循行方向和穴位范畴的经脉线，由上而下，由内而外顺次刮拭，刮拭面应尽量拉长，每个部位刮25次左右，以患者能耐受或出痧为度。每次刮痧时间以20～25min为宜，每天1次，4周为1个疗程。刮痧部位以:后颈部从天柱至胸椎;肩上部从肩井至肩峰;肩胛部秉风、天宗、月需俞、肩贞;肩前、肩上和肩后部位;三角肌压痛点至曲池或三角肌压痛点至外关。1．5疗效评价标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。痊愈:肩痛消失,肩部活动恢复正常;显效:肩部疼痛基本消失,肩部活动明显改善;好转:肩痛症状明显减轻,肩部活动受限情况有所改善;无效:病情无改善。统计学处理采用统计软件包进行数据统计。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料用秩和检验。2结果治疗组和对照组经过了2个疗程的治疗后均取得较好的治疗效果，两组治疗效果的比较经统计学处理后见表2。在治疗组中，总的有效率为%，痊愈占%；而对照组的总有效率为85%，痊愈占%。经统计学处理后，，治疗组的疗效明显优于对照组的。表2两组治疗效果的比较注：与对照组比较，*3体会肩周炎为肩关节的无菌性炎症，因发病年龄多在50岁左右，故又称“五十肩”，属中医“痹证”范畴。临床以单侧或双侧肩关节酸重疼痛、肩部畏风寒、运动受限为主症，本病的病程分为3个阶段,即早期、冻结期和恢复期。早期患者以肩部疼痛为主,无明显肩关节活动障碍。随着病情的发展,肩周肌肉、肌腱韧带、滑囊、关节囊等软组织相继受累,形成关节内外广泛粘连水肿,肩部各方向活动逐渐发生障碍,直至盂肱关节活动范围完全消失,形成冻结肩。此期肩痛持续存在,严重者难以入眠或半夜痛醒,稍触及肩部或上肢活动稍牵动肩部时可引起剧痛,检查时可见患侧上肢外展时肩耸起,肩胛骨随肱骨联动,肩部肌肉明显萎缩。数月至2年就会进入恢复期,肩痛逐渐减轻,盂肱关节逐渐“解冻”,关节活动范围不断改善,多数患者最后可基本或完全恢复,仅有少数患者长期遗留有肩关节活动范围不同程度受限［3］。中医认为本病的发生多因营卫虚弱、筋骨衰颓，复因久居湿地、风雨露宿、夜寐露肩当风，致风寒湿邪客于血脉筋肉，血行不畅而致脉络拘挛疼痛，寒湿之邪溢于筋肉而屈伸不利，痿而不用。本病的病变部位在肩部的经脉和经筋，与肝、脾、肾等脏有关。正如《临证指南医案》“阳明脉衰，肩胛筋缓，不举而痛。治当通补脉络,莫进攻风”所述，正虚邪实是本病的关键。治以祛邪扶正，温经通络为主。中药熏蒸具有热疗及药物的双重作用,由于蒸汽对身体的蒸腾作用,使皮温升高,皮肤毛细血管扩张，促进血液循环及新陈代谢,药物通过扩张的毛