激素替代治疗与植物雌激素治疗对围绝经期综合征患者的疗效比较.docx

激素替代治疗与植物雌激素治疗对围绝经期综合征患者的疗效比较【摘要】目的：探讨绝经前和绝经后患者应用激素替代治疗和植物雌激素治疗对围绝经期综合征的疗效，以期提高围绝经期患者生活质量.方法：采用前瞻性研究，绝经前患者102例，绝经后患者76例.其中HRT组106例、PE组72例.观察患者在用药前、用药3mo后的围绝经期症状及血脂变化，并观察两种治疗方法的副作用.结果：两组患者的围绝经期症状均有明显减轻，但PE的作用明显次于HRT()；HRT组中患者血脂中低密度脂蛋白较用药前明显下降()，高密度脂蛋白较用药前明显升高()；而PE组中患者血脂波谱无明显改变；治疗过程中所引起的副作用HRT组明显高于PE组().结论：HRT和PE均能明显减轻患者的围绝经期症状，HRT能改善血脂波谱状态，而PE能减少患者因服药带来的副作用.【关键词】激素替代疗法；植物;雌激素类；围绝经期综合征；血脂；副作用0引言传统的激素替代治疗(hormonereplacementtherapy，HRT)可治疗或缓解由自然绝经和人工绝经导致的雌激素缺乏综合征.HRT治疗围绝经期综合症，对纠正植物神经系统功能紊乱的症状、动脉粥样硬化和以高血脂、骨质疏松为症状的代谢障碍发挥积极的作用［1］.然而，长期使用HRT可以引起不少副作用，如肝功损害，静脉栓塞、血管疾病和乳腺癌的危险性增加等.植物雌激素(phytoestrogen，PE)是存在于植物、水果和蔬菜中的一类天然的结构及生物活性均类似于雌激素的非甾体类化合物，具有弱雌激素活性，为杂环多酚类化合物.PE可与雌激素受体结合，对内源性雌激素起双向调节作用，其在改善围绝经期症状、降低血脂水平、防止骨质疏松、预防尿失禁等方面有着有益作用［2］.我们对围绝经期妇女应用HRT和PE对围绝经期综合征进行治疗，比较两种方法的临床疗效.1对象和方法对象收集西京医院200310/200501门诊就诊的处于围绝经期患者178例的资料.其中，102例处于绝经前，年龄岁；76例处于绝经后，年龄岁，平均绝经时间a.178例患者所出现的症状①植物神经系统功能紊乱如潮热、多汗、头晕症状160例；②感觉虚弱、心情抑郁、工作能力降低105例；③血压不稳、伴有心痛27例；④脂肪代谢障碍82例；⑤月经紊乱：102例绝经前妇女中有87例有此症状.入选标准：①在用药前1a内未服用过激素类药物，无恶性肿瘤、血栓性疾病及糖尿病等内分泌病史；②依从性较好,能坚持服药、定期复查.排除标准：①有卵巢肿瘤、子宫内膜癌或乳腺癌病史；②肝肾功能异常；③有血栓性静脉炎、栓塞病或栓塞病史；④不明原因的阴道出血、心血管疾病症状者.两组患者的年龄、身高、体质量、治疗时间均无明显差异.方法用药方案将102例绝经前患者和76例绝经后患者分别随机分为2组：①HRT组：绝经前妇女组60例，绝经后妇女组46例；②PE组：绝经前妇女组42例，绝经后妇女组30例.按常规方式服用3～6（平均)mo.临床观察指标及方法于用药前、用药3mo后分别观察并记录以下内容：妇科检查、阴道细胞学检查、乳腺检查、盆腹腔脏器的超声检查、血脂及性激素的测定结果.统计学处理：用SPSS软件对数据进行处理，计算各组治疗后与治疗前各项指示的差值，结果采用x±s表示，组间比较采用t检验，组内前后比较用配对t检验.2结果两种治疗方法对患者围绝经期精神神经症方面的效果比较HRT组中90例有良好的疗效.在3～5个疗程中，有85例在治疗的开始3wk即收到良好的效果.有5例在2～5个疗程即收到疗效.PE组中有47例减轻了植物神经系统功能紊乱症状，43例的心绞痛和心理抑郁得到明显改善，PE的疗效明显次于HRT.表1雌激素加孕激素和更年素在消除围绝经期神经功能症方面的效果比较vsPE.HRT：激素替代治疗组；PE：植物雌激素治疗组.两种治疗方法对患者血脂的影响HRT组经过3mo治疗后，血清中胆固醇含量明显降低.高密度胆固醇的增加、低密度胆固醇和甘油三酯水平的降低非常明显.血胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三脂及低密度脂蛋白的变化经方差分析，相差有显着意义.PE组与原有水平相比稍变化，但变化相差无显着意义.表2两种方法治疗前后血清中脂肪的值vs服药前.HRT：激素替代治疗组；PE：植物雌激素治疗组.两种治疗方法对患者所引起的副作用HRT组的106名患者中62例出现副作用.PE组的72患者只有9例出现副作用.表3治疗过程中使用雌激素加孕激素和更年素所引起的副作用vsPE.两种治疗对患者乳腺及盆腹腔其它脏器的影响所有患者3mo后经妇科检查、阴道细胞学检查、乳腺检查、盆腹腔脏器的超声检查等，与3mo前相比，均未发现明显变化.3讨论围绝经期妇女雌激素不足会导致一系列植物神经系统功能紊乱的症状,也可能引起老龄妇女的严重疾病.HRT能改善女性围绝经期及绝经期症状，是目