人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折.docx

人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折【摘要】目的探讨合并骨质疏松的老年股骨转子间骨折治疗的方法。方法对21例合并骨质疏松的老年股骨转子间骨折采用国产标准骨水泥型双极人工股骨头置换术，病例随访6～34个月。结果21例中除1例自然死亡外，其余均能自立行走，无并发症出现。结论人工股骨头置换术治疗合并骨质疏松的老年股骨转子间骨折，术中掌握适当的技巧，术后良好的康复锻炼，也能取得良好的疗效，不失为一种合理的选择。【关键词】老年随着社会的发展，人口的老龄化，骨质疏松症的发病率日益增高。由于骨质疏松导致骨强度的降低，老年股骨转子间骨折发病率越来越高。对其合理有效的治疗，可显着提高老年患者的生活质量及生活自理能力。本组对21例合并骨质疏松的老年股骨转子间骨折行人工股骨头置换术，疗效满意，现报道如下。1资料与方法一般资料本组共21例，男性8例，女性13例；年龄69～91岁，平均年龄80岁。致伤原因：行走摔倒11例，高处坠落2例，车祸8例，其中1例为车祸在外院行DHS固定后头钉拔出致骨折端错位。其中19例伴有高血压、糖尿病、心肌缺血、慢性支气管炎、肝肾功能不全等合并症。所有病例X线片均显示有中度至重度的骨质疏松，受伤侧关节髋臼骨质均无破坏。受伤至手术时间6h～8d，平均d。住院时间为9～21d，平均15d。股骨转子间骨折均为Evans分型的不稳定骨折。2治疗方法术前准备老年患者常合并多种疾病，机体功能出现减退，入院后应完善各项检查，了解患者伤前的机能状况，同时对原有的合并症进行积极有效的治疗。由于创伤及心理因素，患者身心状况均有明显减弱，除保持体内电解质平衡外，还应同时给予心理康复指导，为尽快手术和确保麻醉安全创造条件。必要时请内科、麻醉科会诊，共同制定治疗计划。为防止术后感染，术前第1天预防性使用抗生素，同时服用改善骨质疏松的药物。骨折粉碎程度重的患者，术前拍摄双侧髋关节片。治疗方法所有患者入院后均给予下肢皮肤牵引，积极完善术前相关检查，治疗合并症，并指导患者行患肢肌肉收缩锻炼。采用气管插管或连续硬膜外麻醉，取后外侧切口。全部病例均使用国产标准骨水泥型双极人工股骨头。手术时间50～110min，术中出血量200～500mL。术前身体状况较差的患者给予备血，但手术时间较短，术中止血较为彻底，术中均未输血。术后处理采取平卧位，患足穿防旋鞋，保持中立位。术后保持患者体液平衡，麻醉清醒后鼓励患者行患肢肌肉收缩及足踝关节活动，伤口疼痛消失后(24～48h)鼓励患者轻度练习屈髋屈膝活动，范围不宜过大。术后14d拆除皮肤缝线，术后1周取坐位，2周后扶拐下地不负重行走，6～8周后逐渐完全负重活动。术后常规使用抗生素3～7d。3结果全部患者伤口均一期愈合，1例术后出现下肢轻度静脉栓塞，1例出现心功能不全，通过药物治疗均得到控制。21例病人除1例自然死亡外，其余病人均得到连续随访。患者术后半年屈髋均超过或达到90°，均达到了自立程度。术后随访X线片显示无假体松动下沉现象。4讨论合并骨质疏松的老年人因其骨质强度减低，骨脆性增加，骨生物力学性能下降，轻微外力就可造成骨折。骨折后长期卧床制动，骨质疏松不但进一步加重，而且又影响骨折的愈合，形成恶性循环［1］。因此，对身体状况较好的老年股骨转子间骨折患者，尽早行合理的手术治疗，可减少长期卧床而出现的严重并发症［2］。老年患者重要脏器储备能力与代偿能力均低下，治疗应尽可能缩短手术时间，手术方式力求简单，手术创伤轻微，以便早期下地活动，减少并发症。DHS的出现使很多股骨转子间骨折患者有了很好的疗效，因其静力加压与动力加压的功效，使得稳定性骨折治疗成功率达95％［3］。老年转子间骨折大多为粉碎不稳定型骨折［4］，头颈部骨质疏松，骨折往往使股骨矩粉碎出现缺损，内固定后粗隆间压应力通过内置物传导，极易出现头钉松动与髋内翻畸形［5］。本组1例在外院施行DHS内固定后半个月，翻身活动中头钉松动，二次手术证实为头钉切割松动所致。人工股骨头置换术对股骨头坏死、股骨颈骨折的治疗效果已被人们所公认。合并骨质疏松的老年股骨转子间粉碎骨折，人工股骨头置换术也是较好的选择［3］。人工股骨头置换术更容易恢复髋关节的生物力学结构，能缩短卧床时间，早期下地行走活动，可显着降低因卧床引起的并发症和病死率，其疗效优于内固定术［6］。合并骨质疏松的老年股骨转子间骨折，由于转子部结构破坏严重，骨性标志发生改变，股骨矩形态不完整，碎骨片很难拼凑完整，术中应将股骨矩碎骨块依附于用骨水泥塑性的股骨矩上，使转子部皮质保持连续。对粉碎严重者，为防止骨不愈合，可将股骨头松质骨做成小颗粒状，置于碎骨块之间内侧进行植骨，在将假体置入股骨矩时应保持一定的前倾角。为使置入假体更加稳定，国内部分学者［7］认为使用长柄人工股骨头治疗老年骨质疏松粉碎型股骨转子间骨折，可增加髋关节力学强度