不同营养支持方式对胃切除术后胃功能性排空障碍的治疗作用.docx

不同营养支持方式对胃切除术后胃功能性排空障碍的治疗作用［摘要］目的探讨不同营养支持方式对胃切除术后胃功能性排空障碍的治疗作用。方法回顾性分析63例胃功能性排空障碍患者的治疗。63例患者中，30例给予胃动力药物和静脉营养治疗，33例给予胃动力药物和肠内营养治疗，对两组患者的胃肠减压量和胃排空功能的恢复时间进行比较。结果肠内营养组患者胃排空功能的恢复明显早于静脉营养组，胃肠减压量在治疗1周后明显少于静脉营养组。结论肠内营养对胃排空功能的恢复有明显的促进作用，对功能性胃排空障碍患者应尽量采用肠内营养支持。［关键词］胃功能性排空障碍;肠内营养;静脉营养Roleofintravenousnutritionandenteralnutritioninthetreatmentofgastroplegiaaftergastrectomy［Abstract］ObjectiveToexploretheroleofintravenousnutritionandenteralnutritioninthetreatmentofafter63casesofgastroplegiaaftergastrectomywereretrospectivelyallofthe63cases，30patientsweretreatedbygastrodynamicdrugsandintravenousnutrition，other33casesweretreatedbygastrodynamicdrugsandenteraldecompressionamount，recoveringtimeandcomplicationsoftwogroupswerecomparedtofindoutasuperiorEnteralnutritiongroupshowedashortrecoveringtimeandlessgastrointestinaldecompressionamountcomparedtointravenousnutritiongroup.ConclusionEnteralnutritioncantreatgastroplegiaaftergastrectomyandreducecomplicationsmoreeffectively.［Keywords］gastroplegia;enteralnutrition;intravenousnutrition胃切除术后胃功能性排空障碍是胃手术常见的并发症之一。临床统计发现胃切除术后20％的患者发生胃功能性排空障碍，其中有典型症状者占4％左右［1］。胃功能性排空障碍的患者胃排空功能的恢复需要较长的时间，常导致病期延长。如果能有效促进患者胃排空功能的恢复则对于减少患者痛苦和经济负担具有重要意义。选取我院1996年6月～2004年7月实行的胃大部切除术423例，发生胃功能性排空障碍63例，其中30例给予胃动力药物和静脉营养治疗，33例给予胃动力药物和肠内营养治疗。发现肠内营养治疗能明显缩短胃排空功能的恢复时间，并减少并发症的发生，现报告如下。1资料与方法1一般资料本组病例63例，均为胃切除患者。其中男37例，女26例，年龄34～72岁，平均53岁。胃癌31例，胃溃疡12例，十二指肠溃疡9例，胃息肉3例，胃平滑肌瘤4例，胃间质瘤3例，十二指肠憩室1例。2手术方式行胃癌根治术34例，胃大部切除29例。消化道重建方式包括：胃食管吻合4例；BillrothⅠ式吻合29例；BillrothⅡ式结肠前吻合17例；BillrothⅡ式结肠后吻合13例。3临床表现49例于术后3～12天恢复肠道功能，停止胃肠减压，由流质改为半流质饮食1～4天后，出现上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁，呕吐后症状可暂时缓解。查体多有振水音，上腹部轻压痛，肠鸣音减弱或正常，无气过水声。重新置胃管后胃肠减压量800～2000ml/d。有13例在夹闭胃管后出现上腹部饱胀不适，以致术后不能拔除胃管。51例行稀钡造影检查示残胃扩张无力，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口梗阻。38例行胃镜检查：可见胃内有大量液体残留，吻合口均有不同程度水肿，但胃镜均能顺利通过吻合口进入十二指肠或空肠输出袢。4胃排空障碍的诊断标准术后胃排空障碍的诊断标准:胃肠减压引流量800ml/d，持续时间超过10天；通过1～2种检查证实无胃流出道机械性梗阻；无糖尿病及结缔组织疾病等；近期未服用影响胃肠平滑肌收缩的药物；无明显水电解质及酸碱失衡。5治疗方法本组病例均经禁食、持续胃肠减压、补液、静脉或肠内营养支持、维持水、电解质及酸碱平衡等处理。其中30例患者在应用胃动力药治疗的同时，行深静脉置管，给予静脉营养治疗。33例患者在应用胃动力药的同时，经鼻肠管或空肠造