环状混合痔的治疗进展.docx

环状混合痔的治疗进展【关键词】环状混合痔治疗进展痔是临床常见病、多发病，据相关资料报道，痔的发病率占人口总数的40%左右，占肛门直肠疾病的构成比的%，而环状混合痔是肛肠科难治性疾病之一。目前环状混合痔的治疗手段多种多样，近年来，临床采用药物内服、外用、传统术式和近代改良术式等治疗方法取得了很大进展，现就混合痔的治疗进展综述如下。1非手术治疗非手术治疗在消除症状方面疗效良好，不损伤肛垫，适用于症状体征较轻的早期患者。保守治疗适合于Ⅰ、Ⅱ度的内痔，治疗同时注意饮食，改变生活习惯，保持大便通畅。药物内治：常用的有中医辨证论治之汤药，通过活血祛淤、清热利湿解毒、补中益气等方法以改善痔的症状。朱瑞刚等[1]用止痛如神丸治疗痔病患者总有效率为96%。特别是对内痔便血、混合痔栓塞疼痛效果明显。徐伟等以益气解毒为法取补中益气汤为主方加减治疗老年混合痔，有效23例，显效48例，总有效率%。贺向东等采用痔炎灵浓缩液(黄芩、黄连、黄柏、白茅根等)治疗混合痔感染出血者738例，显效608例，好转65例，有效率%。刘兵等以由仙鹤草、地榆炭、槐花、大黄、丹皮、五倍子、血竭等组成的十味化痔丸治疗痔疮108例，对照组92例，口服槐角丸，治疗组合并出血、疼痛、坠胀、便秘症状的缓解效果优于对照组，有明显差异()。甄诚采用内服消痔灵治疗痔80例，总有效率95%。药物外治：药物外治包括外敷、熏洗、坐浴、栓剂、枯痔法及注射法等方法，这些方法简便易行，临床疗效良好。崔红用苦参汤熏洗治疗混合痔嵌顿痊愈41例，好转9例，有效率100%。邹波用痔宁汤熏浴治疗痔疮124例，治愈率为%,总有效率100%。陈瑜等用中药熏洗坐浴外敷治疗嵌顿混合痔，治愈率为%，总有效率为%。郭正东等为了观察痔安散薰洗疗法对痔水肿、疼痛的治疗效果，按不同病种分两组，治疗组218例采用痔安散薰洗疗法，对照组148例采用马应龙痔疮膏涂擦。结果表明，各病种治疗组效果均优于对照组(P0.01)。说明痔安散熏洗法具有热疗和药疗双重疗效。通过促进局部血循环、消炎，而达到消除水肿缩小痔核、缓解疼痛的作用，并有助于肛垫支持组织和肛门括约肌功能恢复。韩丽君等[10]采用复方痔康栓治疗混合痔出血、疼痛、坠胀80例，有效率%。与用洗必泰痔疮栓剂治疗上述50例进行对照观察，其疗效明显高于对照组()，说明该药有良好的抗炎、消肿、止血、镇痛作用。注射治疗：近年来，由于人们对于痔的病因病理的深入研究，大多数学者倾向于“衬垫下移学说”。自70年代后，由于新的坏死注射液和硬化萎缩剂的问世,为推动痔的注射疗法做出了积极贡献。目前临床运用较多是硬化剂注射疗法，要是将硬化剂注射于痔核，使组织产生无菌性炎症反应，然后逐渐纤维化。廖明等[11]采用芍倍注射液治疗内痔混合痔106例，一次治愈率达97%，1周便血及脱出消失率均为100%，1周痔核完全萎缩率达98%，疗程3～8d，平均d。李常恩等[12]采用保护齿线外剥内扎术加1∶1消痔灵注射治疗混合痔与单纯外剥内扎术对比，结果无显着差异。治疗组术后大出血发生率、肛门下坠感及肛管狭窄发生率和肛门潮湿感发生率均低于对照组。李建林[13]采用自制硬化剂注射治疗各期内痔、混合痔患者586例，基本痊愈438例，总有效率为%。认为明矾注射后对局部组织有较强的致炎作用，有利于消除扩张后痔血管中的淤血、出血状态，并能在痔核内形成异物胶原纤维，使翻脱内痔固定。黄连素有抗菌消炎防感染作用。认为本制剂安全可靠，一般不会发生肌肉坏死、黏膜溃疡以及直肠肛管狭窄，但对嵌顿痔、并发炎性外痔者不宜注射。2手术治疗痔的手术治疗主要针对症状明显的Ⅲ、Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔。痔的手术方式主要有开放式、闭合式、PPH术式及保留齿线区术式。传统常用的手术方法主要有外剥内扎术即MillianMorgan法[14]和痔环切术,其实质是将增大脱垂的内痔在解剖学上予以切除。近年来，痔手术在方法上以过去的尽可能彻底地在解剖学上将痔切除，改为通过手术将脱垂的肛垫复位，并在手术的过程中尽可能保留肛垫的结构，已达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力的目的[15,16]。现将近年来手术治疗混合痔的研究进展简介如下。外剥内扎术及其改良术：外剥内扎术是目前临床上最常用的术式，其疗效好，复发率低。但其存在术后疼痛剧烈且时间长，伤口易水肿，创面愈合慢的缺点，如操作不当，切除的组织过多，术后可伴有一定程度的肛门失禁或肛管狭窄[17]。汤进友[18]按内痔痔核的自然分隔为分段依据，采用分段外剥内扎术治疗环状混合痔58例，结果全部临床治愈(症状消失，痔核脱落，创面愈合)。创面愈合时间为9～36d，平均25d，随访1～3年，无一例有后遗症发生。同时作者认为该术式优于内痔环切术、分段切除缝合术，对组织损伤小，不损伤肛门结构支架，有效地防止了肛门直肠黏膜脱垂的发生和狭窄及