循证护理在急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗中的应用.docx

循证护理在急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗中的应用【摘要】目的探讨循证护理在急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗中的应用效果。方法对26例发病在3h内的急性脑梗死病人，选用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行溶栓治疗，在溶栓治疗过程中应用循证护理的方法进行护理实践。结果26例中，除1例患者使用rt-PA后因舌部破损处大量出血而提前终止，18例进行性好转。结论应用循证护理的方法对急性脑梗死静脉溶栓治疗的病人进行有效护理，可提高急性脑梗死病人的治愈率，减少并发症，提高其生活质量。【关键词】循证护理;急性脑梗死;静脉溶栓;护理循证护理(EBN)，即遵循证据的护理。其定义为“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最适宜的研究依据，根据护理人员的个人技能和临床经验，结合患者的价值、愿望和实际情况，制定出完整的护理方案”[1]。循证护理是新医学模式下护理实践的工作模式，是护理发展的趋势，现在已逐步运用于临床护理实际。本研究将循证护理运用于26例急性脑梗死病人静脉溶栓，选用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗,收到了良好的效果，现报告如下。1临床资料一般资料2008年1月—2009年5月,共有26例符合标准的急性脑梗死患者在发病3h内接受rt-PA静脉溶栓治疗。1例患者使用rt-PA37mg(/kg)后因舌部破损处大量出血而提前终止。入选与排除标准医生按照标准筛选入选患者:(1)年龄18～80岁;(2)卒中发病时间3h;(3)有明确的肢体瘫痪;(4)头颅CT扫描无颅内出血;(5)获知情同意。排除标准:(1)脑出血、蛛网膜下腔出血史;(2)脑部肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形;(3)血小板计数100×109/L;(4)有严重肝肾疾患及出血倾向等。2方法文献查询根据所提出的问题进行系统的文献查询，以寻找来源于研究领域的实证。通过查询急性脑梗死的早期静脉溶栓治疗的相关资料发现，急性脑梗死是由血栓或栓子堵塞脑动脉所致脑缺血性疾病。脑动脉阻塞后脑细胞缺血的一系列病理生理进展过程及脑梗死病理改变的行程需要数小时的发展过程，这就为阻断这一过程提供了治疗时间。目前多数学者认为溶栓治疗的时间窗为发病后6h之内。在6h治疗窗内进行及时有效的缺血脑再灌注和脑保护等抢救治疗称为“超早期治疗”，急性脑梗死后将会出现一系列病理、生理改变，随梗死时间的延长，中心坏死区范围逐渐扩大，周围半暗带逐渐缩小。溶栓治疗能使闭塞血管再通，迅速恢复血流，缩小梗死体积，抢救半暗带。评估资料选择对象和内容，制订个性化目标和措施。3具体步骤循证护理的应用心理护理急性脑梗死起病急、来势凶、发展快，患者自理能力下降，精神及心理压力大，加上对溶栓治疗不了解，往往心存疑虑和恐惧。尽量保证有1名护士陪伴在患者身边，耐心做好安慰和解释工作，要关心、同情、体贴患者，同时向患者及家属介绍疾病的有关知识，说明溶栓的必要性，详细介绍溶栓的方法和效果，解除患者及家属的疑虑和恐惧，使患者及家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。告知根据国内外研究结果，溶栓治疗急性脑梗死可以改善患者预后，降低致残率，提高患者的生活质量。尤其要注意不同患者的不同信息反馈，因人施护，注重个性化心理护理。建立绿色通道“时间就是脑组织”。我们已经建立从急诊、门诊到病房，从急救处理到康复保健的绿色生命通道服务。由急救护士协同神经内科医生承担该患者的各项治疗、检查、转运的快捷、便利的绿色通道任务。溶解血栓的目的是尽快恢复梗死区血液循环，从而获得脑血流的早期再灌注，减轻脑缺血程度，最大限度争取神经细胞存活，减少神经细胞死亡及其功能损害，缩小梗死灶面积，降低致残率和致死率。对于急性脑梗死来说，如果能在发病后3～6h进入急性卒中单元接受rt-PA静脉溶栓治疗，将大大降低脑梗死的致残率。正确执行治疗方案急救护士遵照神经内科医生医嘱，正确执行治疗方案：静脉使用rt-PA(0.6～0.9)mg/kg,rt-PA总剂量10%5min内静脉推注,剩余90%在1h内静脉滴注。病房内护士在24h内严格监控患者的血压、血糖、生命体征，24h后遵医嘱再次复查头颅CT,如无出血,再予阿司匹林300mg/d，阿托伐他汀20mg/d口服。7～10天内复查头颅MRI，常规行颈动脉超声检查。建立急性卒中单元急性脑梗死患者在接受静脉溶栓治疗后，患者予收治入神经内科病房。安静、整齐的病房环境利于患者得到进一步的治疗、护理和康复。故理想的模式是以神经内科医生为核心，由多学科如急诊科护理人员、影像介入科和康复科、工勤运送人员等组成卒中小组的成员之间的密切合作，尽量缩短卒中患者等待治疗和检查的时间，使医生随时都能根据卒中单元制定的指南、处理路径和细化处理规程，将患者收入急性卒中单元，尽早进行有效的治疗，降低病死率和致残率。溶栓后密切观察溶栓24h～7d内，护士遵医嘱隔日检查凝血酶原时间和血小板，并