急性脑梗死的静脉溶栓治疗.ppt

急性脑梗死静脉溶栓的治疗GBD2010研究提示：卒中是我国第一位的死亡原因和致残原因县级医院提脑卒中临床诊疗质量刻不容缓!中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014急性脑梗死诊断与评估诊断流程(五步)卒中的鉴别诊断要点病因分型急性期治疗-一般处理急性期治疗-一般处理基于发病时间患者分类及其处理静脉溶栓-推荐意见静脉溶栓-推荐意见最新静脉溶栓的适应症(3h内)静脉溶栓-禁忌证(3h内)静脉溶栓-相对禁忌证(3h内)静脉溶栓的适应症(3-4.5h)静脉溶栓-补充相对禁忌证(3-4.5h)静脉溶栓适合绝大多数的急性缺血性卒中患者溶栓风险溶栓前评估溶栓后再栓塞的原因常规溶栓要求不要因为等待化验而延误溶栓-指南2013不要因为等待化验而延误溶栓-UCLA缩短延误溶栓后监测影像学评估头CT的判读头CT的判读知情同意知情同意溶栓前的高血压管理(BP>180/100)溶栓中和治疗后24小时内的血压监测溶栓中和治疗后24小时内的高血压管理(BP>185/110)液体管理溶栓患者症状性脑出血的发生率脑出血的危险因素脑出血的识别脑出血脑出血脑出血的处理怀疑脑出血(头痛、神经功能恶化、恶心呕吐、血压升高、癫痫发作)系统性出血系统性出血(血压下降,休克,失血的表现：如黑便、血尿等)血管源性水肿——不对称唇舌水肿血管源性水肿——大舌头血管源性水肿——厚嘴唇血管源性水肿——广泛唇舌水肿血管源性水肿唇舌水肿(唇或舌肿胀,呼吸困难)过敏的识别过敏(皮疹,呼吸困难,支气管痉挛,血管源性水肿,低血压,休克)再灌注脑水肿(溶栓后24-48小时内出现烦躁,意识朦胧,痫性发作,神经功能恶化，而复查CT未见出血)小结1.对于发病3小时之内的急性脑梗死，排除禁忌症，我们要积极给予溶栓治疗2.对于发病3~4.5小时之内的急性脑梗死，排除禁忌症，积极评估病情，权衡利弊，进行溶栓治疗。3.溶栓前一定要签署知情同意书。4.对于溶栓后可能出现的风险，要有预案，提前做好准备，应对风险的发生。谢谢！总结