应用经皮肾输尿管镜取石术临床研究.docx

应用经皮肾输尿管镜取石术临床研究【摘要】目的探讨应用B超引导下经皮肾输尿管镜取石术治疗肾多发结石的可行性和安全性。方法对60例肾多发结石采用经皮肾输尿管镜取石术治疗。结果手术均获得成功，结石取净率94%，肾盂梗阻解除率100%，手术平均时间150min。无一例发生大出血、漏尿及邻近器官损伤等并发症。结论应用B超引导下经皮肾输尿管镜取石术具有简单、安全、创伤小、成功率高的优点，疗效满意。【关键词】经皮肾穿刺取石术；输尿管镜；肾结石根据流行病学调查研究显示，近年来随着生活水平的提高、饮食结构的改变，肾石的发病率正呈上升的趋势，体外冲击波碎石术和腔内技术几乎完全替代了传统的开放手术，成为肾石的主要治疗手段，对复杂性肾石治疗有很大挑战［1］。我院2005年3~12月应用经皮肾输尿管镜取石术治疗肾多发结石60例取得满意效果，现探讨其安全性和可行性并报告如下。1资料与方法一般资料本组60例，男25例，女35例，年龄22~70岁，平均45岁。腹部平片加静脉肾盂造影和B超检查显示：左肾结石31例，右肾结石20例，双肾结石9例。其中鹿角形结石21例，多发性结石34例，下盏结石5例。在60例肾结石中，并发积水50例，无积水10例。曾行开放手术10例，体外冲击波碎石术11例。器械器械为德国狼牌Wolf输尿管镜、取石钳、电视摄像系统，国产APLR气压式腔内碎石机，国产MCC腔道窥镜灌注泵，德国肾穿刺针，肾微创穿刺扩张器。手术方法做好常规术前准备，手术在持续脊膜外腔阻滞麻醉下，先取膀胱截石位。行输尿管逆行插管，待必要时术中行人工制造肾积水，以利于穿刺和碎石冲洗［2，3］，然后转俯卧位，上腹部垫一小枕，厚度约15cm，将身体呈拱桥状，使肋间隙尽量拉开，在B超引导进针，穿刺中盏最为常用［3］。待穿刺到肾集合系统时拔针芯见有尿液流出后插入斑马导丝，并沿导丝将穿插刺点逐步扩大到F14或F16，留置PEEI-AWAY鞘作为工作通道。连接电视摄像系统和灌注泵，经鞘插入输尿管镜，用气压弹道碎石机通过碎石杆碎石，再将残石钳出或利用脉冲式高压水流做抽吸式冲洗，把结石经工作通道冲出体外。所有病例取石后均常规留置F5双J管在输尿管内，4~6周后拔除。肾造瘘口放置F14或F16硅胶管引流1条，一般术后2~10天后拔除。拔除肾造瘘管前复查KUB，以了解结石是否残留和是否需要二期取石或ESWL。2结果应用经皮肾输尿管镜取石术治疗肾多发结石60例患者，一次取净结石38例，二次取净结石16例，三次取净结石6例，结石总取净率94%，肾盂梗阻解除率100%，手术时间40~180min，平均150min。术中出血约100~300ml，平均200ml。术中无需输血。一侧肾行单通道52例、双通道6例、三通道2例。术中均用B超定位穿刺。6例并发脓肾经肾造瘘置管引流后5~7天后，再经肾造瘘管行应用经皮肾输尿管镜取石术。并发慢性肾功能不全及尿毒症者术后均获不同程度的改善好转。所有病例均无严重的并发症。患者肾造瘘管留置2~10天，平均5天；平均住院时间10天。3讨论肾结石是一种常见病、多发病。发病南方比北方多，70%多见于青壮年，治疗后复发率可达80%。不但影响工作、学习和生活，严重时甚至危及生命，危害极大。消除结石梗阻，恢复改善肾功能是肾结石治疗的最根本目的。目前国内外对肾结石的治疗主要采用：药物治疗;溶石治疗；ESWL；开放手术治疗；经皮肾镜取石。上述前两种仅用于结石较少者和尿酸及胱胺酸类可溶解结石。而ESWL适用于结石外径＜2cm和肾功能正常者；近年来研究表明ESWL并非是无创，对肾组织有一定损害，甚至可造成肾功能的不可逆丧失［4］；ESWL碎石率低、排石率更低。而开放手术创伤大，出血多、恢复慢、结石亦难以取净，严重影响患者的生活和工作。传统的经皮肾镜取石术有一定的侵入性，手术定位及操作较难，扩张通道达F26~36，术中易损伤肾叶间血管或肾盏颈导致大出血，尤其是积水不明显者［3］，往往需要二期手术取石。使肾结石尤其是复杂性肾结石的治疗创伤小、疗效高、恢复快，是PCNL的目标。根据肾结石发病的特点，我院开展PCNL治疗肾结石尤其是复杂性肾结石，对其采取微创的和可后续性的治疗方法，使肾结石取净率达94%，肾盂梗阻率解除率达100%，取得满意疗效。笔者根据基层医院的特点，运用经皮肾微创造瘘术、经皮肾输尿管镜取石术、气压弹道碎石术、脉冲式液压灌注泵冲洗术等一系列先进技术和使用B超术中定位，提高取石成功率、清除率、肾功能恢复好转率。本研究利用PCNL对60例肾结石采取微创和可后续性的治疗。通过1年多时间的临床实践和研究表明：笔者所进行的经皮肾微创造瘘术、使肾脏创伤变得微小、符合外科手术日趋微创化的发展方向；利用纤细灵巧的输尿管镜取代国外习惯使用口径粗大的肾镜进行取石，一般可以通过单一通道对肾盂和大部分肾盏