中医儿科临床诊疗指南——小儿胃炎.pdf

中医儿科临床诊疗指南小儿胃炎（修订）1范围本指南提出了小儿胃炎的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。本指南适用于18周岁以下人群胃炎的诊断和防治。本指南适合中医科、儿科等相关临床医师使用。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。小儿胃炎gastritisinchildren小儿胃炎是指由于物理、化学、生物性有害因子作用于儿童，引起胃黏膜发生炎症性改变的一种疾病。西医学将小儿胃炎分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。急性胃炎和特殊类型胃炎均因发病原因及特点的局限性而临床相对少见，小儿以慢性浅表性胃炎多见。本指南主要指小儿慢性浅表性胃炎。属于中医“胃脘痛”范畴。3诊断3.1临床表现[1-4]本病主要表现为胃脘部疼痛，病程持续4周以上，也可表现为上腹部不适、不规律的腹痛，以上腹部或脐周为主，可有腹胀、恶心、呕吐、泛酸、嗳气等表现。本病常伴有食欲差、饮食较少、吐物酸臭、晨起口气臭秽、痛苦面容、消瘦、大便秘结或泄泻等症状。3.2实验室检查[5,6]胃镜检查：镜下改变以①黏膜斑；②充血；③水肿；④微小结节形成；⑤糜烂；⑥花斑；⑦出血斑点为主。以上7项①～⑤中符合1项即可诊断；⑥、⑦2项应结合病理诊断。此外，如发现幽门口收缩不良、反流增多、胆汁反流，常提示胃炎存在，应注意观察。胃黏膜组织病理检查：可见上皮细胞变性，小凹上皮细胞增生，固有膜炎症细胞浸润，腺体萎缩等改变。炎症细胞主要是淋巴细胞、浆细胞。根据有无腺体萎缩诊断为慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎。根据炎症程度，慢性浅表性胃炎分为轻、中、重三级。如固有膜见中性粒细胞浸润，应注明“活动性”。幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎的诊断标准：以下2项中任1项阳性可诊断为Hp感染：①胃窦黏膜组织切片染色见到大量典型细菌；②胃黏膜Hp培养阳性。以下4项中需2项或2项以上方可确诊：①13C尿素呼气试验阳性；②胃窦组织切片染色见到少量典型细菌；③快速尿素酶试验阳性；④血清Hp-IgG阳性，或粪便Hp抗原测定阳性。3.3需与小儿胃炎鉴别的病种消化性溃疡，反流性食管炎，过敏性紫癜（腹型）等。临床相对少见的如急性胰腺炎，急性胆囊炎，1腹型癫痫等必要时也需与小儿胃炎相鉴别。4辨证[7-10]4.1寒邪犯胃证常有感寒、饮冷史。胃脘冷痛，疼痛暴作，以绞痛为主，痛甚则额冷汗出，疼痛遇寒加重，得温则缓，可伴有纳呆，呕吐清水痰涎，面色晄白，小便清长，大便溏薄，舌淡红，苔白，脉弦紧。4.2食滞胃肠证多有饮食不节史。脘腹胀满，疼痛拒按，进食后痛甚，嗳腐吞酸，口气臭秽，不思乳食，恶心呕吐，吐物酸臭或呕吐不消化食物，吐后痛缓，泻下酸臭，大便不爽，夜卧不安，舌红，苔厚腻或苔厚微黄，脉实有力或脉滑。4.3湿热中阻证腹部胀满疼痛，痛势急迫，疼痛拒按，胃脘痞满，吐酸，口苦或黏，口臭，心烦，恶心呕吐，渴喜冷饮，大便干或大便不畅，小便黄，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。4.4肝胃气滞证脘腹胀满疼痛，攻窜作痛，痛引两胁，或两胁作胀，晨起或情绪紧张时加重，嗳气频作，得嗳气或矢气舒，反酸，胃脘饱胀，餐后尤甚，不思乳食，恶心呕吐，好动易烦，烦躁易怒，胸闷，喜太息，矢气多，大便时干时稀，舌红，苔薄白，脉弦。4.5脾胃虚寒证病程较长，腹部隐痛，时作时止，空腹痛甚，得食痛减，受凉加重，痛处喜按喜暖，泛吐清水，食少纳呆，食后腹胀，四肢不温，少气乏力，神疲倦怠，头晕，面色㿠白，大便溏或大便不调，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉缓。4.6胃阴不足证脘腹隐隐灼痛，嘈杂似饥，餐后饱胀，纳少，饥不欲食，烦渴喜冷饮，手足心热，口干舌燥咽干，大便干结，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。4.7瘀阻胃络证胃脘刺痛为主，疼痛较剧，痛处固定拒按，胃痛日久不愈，纳少不思饮食，可见柏油样便或血便，舌暗红或紫暗或瘀斑，苔薄白，脉弦涩或脉细。5治疗5.1治疗原则本病治疗，以理气和胃为基本治疗原则。邪盛者以祛邪为急，正虚者以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。首先当辨寒热虚实，属于寒者，实证治以散寒祛邪为主，虚证治以温中补虚为主；属于热者，因小儿胃炎以实热为主，又常湿热夹杂，治疗当清热利湿兼顾；病程日久伤阴者，要注意顾护胃阴。其次当辨在气在血，属于气滞者，治以疏肝理气；兼食积者，治以消食导滞。反复迁延不愈者，病久必兼瘀，治疗应注重活血化瘀。患儿应加强生活调护，注意休息，饮食清淡，避免服用对胃肠黏膜有刺激的药物，保持心情舒畅，坚持长期系统规范治疗。本病治疗使用推荐药物时，应注意用法用量及煎煮方法，避2免其毒副作用。5.2分证论治5.2.1寒邪犯胃证治法：温中散寒，理气止痛。主方：良附丸（《良方集腋》）合藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）加减。（推荐级别：D）常用药：高良姜、香附、广藿香、木香、紫苏叶、大腹皮、白术、茯苓、陈皮、炙甘草。加减：伴有纳呆，嗳气或呕吐者，加焦六神曲、鸡内金、丁香、半夏。5.2.2食滞