中医儿科临床诊疗指南小儿——鼻鼽.pdf

中医儿科临床诊疗指南儿鼻鼽（制订）1范围本指南提出了小儿鼻鼽的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。本指南适用于18周岁以下人群鼻鼽的诊断和防治。本指南适合中医科、儿科、耳鼻喉科等相关临床医师使用。2术语和定义［1-4］下列术语和定义适用于本指南。小儿鼻鼽allergicrhinitisinchildren小儿鼻鼽是常见的小儿鼻部疾病。临床以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞等为特征。常伴发过敏性结膜炎、湿疹、哮喘、腺样体肥大、鼻窦炎、鼻出血、中耳炎及睡眠呼吸障碍等疾病。本病的发病具有以下特点：同年龄段男性儿童发病率高于女性；6～18岁儿童青少年中，年幼儿童发病率高于年长儿童；城镇儿童比农村儿童更易罹患变应性鼻炎。本病还有鼽、鼽嚏等别名。本病包含西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等疾病。3诊断3.1病史［2，3］本病可常年发病，亦可呈季节性发作，春、秋、冬三季多发。具有反复发作的病史，部分病人可有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等过敏性疾病史或家族史。3.2临床表现［3］症状：鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞等症状出现2项及以上，每天症状持续或累计约1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可有所谓“变应性敬礼”动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。体征：在发作期常见鼻黏膜苍白、水肿，少数鼻黏膜充血，鼻甲肿大，鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变应性皱褶：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻梁皮肤表面出现横行皱纹。在间歇期以上特征不明显。3.3实验室检查［2，3］血常规：白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高。鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞检查可呈阳性，鼻腔分泌物肥大细胞（嗜碱粒细胞）可呈阳性。皮肤点刺试验、血清总IgE检测、血清特异性IgE检测均有助于本病的诊断。3.4需与小儿鼻鼽鉴别的病种［1，2，5］伤风鼻塞，鼻窒，鼻渊，鼻息肉。4辨证［1，5-10］4.1肺气虚寒证1鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或见咳嗽痰稀，鼻黏膜色淡，鼻道水样分泌物。舌质淡，苔薄白，脉虚弱，指纹淡红。4.2肺经伏热证鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕或浓涕，鼻塞，嗅觉减退，可伴有咳嗽、咽痒、口干烦热，或见鼻衄，鼻黏膜色红。咽红，舌质红，苔黄，脉数，指纹淡紫。4.3肺脾气虚证鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，面色萎黄，食少纳呆，消瘦，腹胀，大便溏薄，四肢倦怠乏力，鼻黏膜色淡，鼻道水样分泌物。舌质淡，苔薄白，脉弱，指纹淡。4.4肺肾两虚证鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，面色㿠白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲倦怠，小便清长，鼻黏膜苍白，鼻道水样分泌物。舌质淡，苔白，脉沉细，指纹沉淡。5治疗5.1治疗原则本病治疗，宜以肺为主，兼辨脾、肾，肺病分辨寒、热、虚、实而辨证论治，脾、肾则多（气、阳）虚证且与肺虚证并存，如虚实夹杂、寒热并存者，应注意兼顾。发作期当攻邪以治其标，间歇期应补虚以固其本，坚持较长时期的治疗。5.2分证论治5.2.1肺气虚寒证治法：温肺散寒，益气固表。主方：温肺止流丹（《辨证录》）加减。（推荐级别：D）［11］常用药：党参、炙黄芪、白术、防风、桂枝、荆芥、细辛、苍耳子、辛夷、白芷、甘草。加减：鼻痒甚者，加蝉蜕、乌梅；喷嚏多者，加蒺藜、五味子；流涕多者，加苍术、鱼脑石；畏风寒者，加炙麻黄、干姜；多汗者，加煅龙骨、煅牡蛎。5.2.2肺经伏热证治法：清宣肺气，通利鼻窍。主方：辛夷清肺饮（《医宗金鉴》）加减。（推荐级别：D）［12］常用药：辛夷、黄芩、栀子、麦门冬、百合、石膏（先煎）、知母、甘草、枇杷叶、菊花、薄荷（后下）。加减：外感风邪者，加防风、白芷；鼻痒喷嚏者，加蒺藜、徐长卿；鼻流浊涕者，加黛蛤散（包）、苍术；鼻流脓涕者，加胆南星、鱼腥草、龙胆草；鼻干无涕者，去石膏、知母，加南沙参、黄精、乌梅、五味子；咽痒者，加蝉蜕、牛蒡子；咽红肿者，加金银花、败酱草；咳嗽者，加桔梗、前胡。5.2.3肺脾气虚证治法：益气健脾，升阳通窍。主方：补中益气汤（《脾胃论》）加减。（推荐级别：D）［13］2常用药：炙黄芪、白术、防风、党参、茯苓、炙甘草、升麻、陈皮、柴胡、辛夷、白芷。加减：大便溏薄者，加苍术、益智仁；畏风恶寒者，加桂枝、川芎；清涕如水量多者，加苍术、干姜；脘腹饱胀者，加砂仁、木香；食欲不振者，加焦山楂、炒谷芽；多汗者，加碧桃干、浮小麦。5.2.4肺肾两虚证治法：温补肾阳，通利鼻窍。主方：金匮肾气丸（《金匮要略》）加减。（推荐级别：D）［14］常用药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、肉桂、熟附片、细辛、苍耳子、辛夷。加减：大便溏薄者，加肉豆蔻、补骨；小便清脂长者，加益智仁、乌药；鼻痒多嚏者，