筋膜内子宫全切术的临床应用.docx

筋膜内子宫全切术的临床应用【关键词】筋膜摘要：目的:探讨筋膜内子宫全切术的临床应用效果。方法：将82例因子宫良性病变拟行子宫全切的患者,按筋膜内子宫切除术及传统筋膜外全子宫切除术随机分成试验及对照两组,分别施术,对比术中和术后随访情况。结果：试验组术中出血量及手术时间明显低于对照组，术后恢复快,术后病率低，保留了盆底结构，对性生活及体力劳动影响较小。结论：筋膜内子宫全切术优于传统术式,值得临床推广应用。关键词：筋膜内；子宫全切术TheClinicalApplicationoftheIntrafascialCompleteHysterectomyAbstract：Objective：Tostudytheclinicaleffectoftheintrafascialcompletehysterectomy.Method：82patientswithuterinebenigndiseasesweredividedintothestudygroupandthecontrolgrouprandomly.Acomparativestudywasmadeduringandaftertheoperationonbetweentheintrafascialcompletehysterectomygroupandthetraditionalcompletehysterectomygroup.Result：Thetimeusedintheoperation,theamountofhemorrhageinthestudygrouparealllessthanthoseincontrolgroup.Thepatientsrecoveryisquickerandthecomplicationislessinpostoperative.Theeffectofthesexuallifeandmanuallabourarealllessbecausethepelvicfloorstructureispreserved.Conclusion：Theintrafascialcompletehysterectomyissuperiortothetraditionalcompletehysterectomyandisworthtobeclinicalpopularized.Keywords：Intrafascial；Hysterectomy经腹全子宫切除术分筋膜内及筋膜外术式,为探讨筋膜内全子宫切除术式的优点及其临床应用价值,现将我院2002年3月至2004年12月采用此术式全子宫切除42例,与同期传统筋膜外全子宫切除术40例进行对照分析,报告如下。1资料与方法1研究对象：将2002年3月至2004年12月间因子宫良性病变需进行全子宫切除者82例,随机分成试验组及对照组各42、40例,两组病人平均年龄、病种范围、子宫大小情况均相近。其中,试验组采用筋膜内子宫全切术,对照组采用传统的经腹子宫全切术。2手术方法：术中采用持续硬膜外麻醉,行耻骨上横切口。传统经腹子宫全切术按常规操作［1］，筋膜内子宫切除术手术步骤①切断、缝扎圆韧带及卵巢固有韧带和输卵管峡部,剪开膀胱腹膜反折步骤与常规全子宫切除术相同。②下推膀胱至子宫峡部下约1cm处，于子宫峡部水平切断缝扎子宫动脉上行支，缝线不缝穿宫颈筋膜层。③于血管缝扎平面上方约处环形切开宫颈筋膜,深度约2～3ｍｍ,尽量上提子宫，在宫颈间质与宫颈筋膜层之间向下剥离主韧带、骶韧带随之剥脱下移，阴道穹隆部逐渐上升暴露于术野,紧贴宫颈环切阴道穹窿部取下子宫。④用组织钳将阴道断端及宫颈筋膜一并提起，常规消毒,1号薇乔线连续一层缝合阴道断端及宫颈筋膜层，缝线于宫颈筋膜两侧打结时，将子宫血管断端扎于其中加固，1号丝线连续或间断缝合关闭盆腔后腹膜。3统计资料分析：采用ｔ检验及X2检验。2结果两种手术效果及术后病率比较见表1、表2。表1两种手术效果比较略表2两种手术术后病率比较(略)由表1表2可见,筋膜内子宫全切术手术时间短,术中出血少,术后发热率低,肛门排气早,两种手术方式有明显差异()。术后随访,阴道残端愈合好，尿路刺激症状及尿潴留很少发生，多数患者性生活及体力劳动与术前无明显差异。3讨论宫颈由外层筋膜、间质及壁内粘膜构成［2］，间质由含弹力纤维及胶原纤维的结缔组织和少许平滑肌构成，平滑肌组织主要存在于宫颈周边呈环形排列,宫颈各主要韧带均伸入其中［3］。术中操作要点环切宫颈筋膜时要恰到筋膜与肌层之间,疏松组织便于剥离,过深或过浅,均不易剥离。同时要用力上提子宫，以使宫颈筋膜处于紧绷状态，用刀片轻刮组织即能断离，筋膜层即会向下脱离［4］。缝合阴道残端与宫颈筋膜时要一层缝合,避免形成空腔而引起出血，宫颈筋膜两侧打结时，将子宫血管断端扎于其中，使两残端之间