甲状腺功能亢进症患者治疗前后骨密度和骨代谢指标的变化.docx

甲状腺功能亢进症患者治疗前后骨密度和骨代谢指标的变化【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症患者治疗前后骨密度、骨代谢生化指标的变化情况，以及甲亢患者骨质疏松发生的机制。方法选择未治疗的甲亢患者30例，治疗前后BMD、血钙、碱性磷酸酶各项指标进行对比、临床分析和研究。结果甲亢患者治疗前AKP显着高于治疗后及正常对照组，BMD于治疗前显着低于治疗后及正常对照组。结论甲亢治疗前骨丢失显着，骨密度减低，甲状腺功能恢复正常后，骨矿含量增加。【关键词】甲状腺功能亢进症；骨密度；骨代谢临床上许多甲状腺功能亢进症患者存在骨质疏松，甚至骨折。本文观察了甲亢患者治疗前后骨密度、骨代谢生化指标的变化。旨在探讨甲亢患者治疗前后骨代谢改变的机制，以期指导临床。1资料与方法一般资料选择2006年3月～6月我院内分泌科甲亢患者30例，为治疗前组，均经甲状腺功能、甲状腺彩超、甲状腺穿刺细胞学检查等确诊为Graves病。其中男12例，女18例；年龄21～53岁，平均±岁；病程1个月～7年，平均±年。均无肝、肾、骨关节病以及其他内分泌疾病，且未服影响钙磷代谢的药物。初诊的GD患者经他巴唑治疗，每月复查甲状腺功能以调整药量，甲状腺功能正常后继续随诊半年，作为治疗后组。同期随机选择在我院体检的健康者25例，为对照组。其中男13例，女12例；年龄19～55岁，平均±岁。方法骨量测定仪：法国USIB5000型超声图像骨密度和骨质量测定成像系统。测定右侧股骨近端：包括Ward’三角、股骨颈、股骨粗隆。生化法测定血钙、碱性磷酸酶。统计学处理数据用x±s表示，检测结果采用t检验及χ2检验。2结果甲亢患者治疗前后骨代谢生化指标甲亢患者治疗后FT3、FT4与治疗前比较显着降低；TSH与治疗前比较显着升高；血AKP与治疗前比较显着降低；血钙治疗前后差异无显着性；治疗后FT3、FT4、TSH、血AKP、血钙与正常对照组比较差异无显着性。见表1。表1甲亢患者治疗前后甲状腺功能及血Ca、AKP指标注：△P＜vsA2andBgroups；▲P＞vsBgroups；▼P＜vsA2andBgroups甲亢患者治疗前后骨密度指标甲亢患者治疗后及正常对照组与治疗前相比BMD显着升高；甲亢患者治疗后骨密度仍显着低于正常对照组。见表2。表2甲亢患者治疗前后骨密度测定值注：△P＜vsA2andBgroups；▽P＜vsBgroups3讨论甲状腺功能亢进症引起钙磷代谢紊乱导致骨质疏松，国内有文献报道为％～％，已引起广泛重视［1］。甲亢引起骨质疏松的原因可能为：甲亢患者体内甲状腺激素水平增高，过量的甲状腺激素刺激骨细胞，使成骨细胞活性增强，骨转换率增高，致使骨代谢增强，破骨细胞功能增强，当骨的吸收大于骨的形成，两者之间不平衡，导致相当程度的骨量丢失；甲状腺激素分泌过多增加干扰有活性的维生素D生成，致使肠钙吸收降低；甲亢时胃肠蠕动快，腹泻，肠钙吸收减少，丢失增加；甲亢时可出现高钙血症，抑制甲状旁腺素分泌，抑制肾脏Iα-羟化酶活性［2］；自身免疫损害使降钙素分泌减少［3］。本研究显示甲亢患者治疗后和正常对照组骨密度显着高于治疗前，而FT3、FT4、血AKP则显着低于治疗前，说明甲状腺激素水平越高，破骨和成骨的代谢性指标越高，骨密度越低，提示甲亢为高转换型骨质疏松，以高骨再塑为特征。当甲亢患者治疗后，甲状腺功能完全恢复正常时，骨代谢生化指标均恢复正常，骨质疏松明显改善，骨转换速度减慢［4］，说明甲亢引起的骨质疏松是可逆的，经抗甲状腺药物治疗后，骨密度可逐渐恢复。对甲亢并骨质疏松的治疗应以治疗甲亢为主，同时要注意检测患者的BMD，尽早采取防治措施，减少骨质疏松甚至骨折的发生。【参考文献】1刘忠厚.骨质疏松学.北京：科学出版社，1998，558-566.2史京衡.Graves病患者静脉注射EDTA后血清Iα、252D、降钙素、钙、磷的动态变化.中华内分泌代谢杂志，1993，9：115-116.3BodyJJ,DemeesterMirkineN,BorkowskiA,etal.Calcitonindeficiencyinprimaryhypothyroidism.JClinEndocrinolMetab,1986,62:700-703.4李亚伟,吕涛.甲亢治疗前后骨代谢的观察.中国骨质疏松杂志,2003,9:253-254.